田元 師雄

摘要 目的：探討髕骨骨折手術(shù)中股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的效果。方法：收治髕骨骨折手術(shù)患者60例，按照硬幣法分為對照組和研究組。對照組予以硬膜外麻醉，研究組予以股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組治療效果。結(jié)果：對照組阻滯優(yōu)良率明顯低于研究組（P<0.05）;研究組運動阻滯持續(xù)時間顯著短于對照組，其鎮(zhèn)痛時間顯著長于對照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折手術(shù)中運用股神經(jīng)一股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，延長鎮(zhèn)痛時間。

關(guān)鍵詞 髕骨骨折手術(shù);股神經(jīng)阻滯;股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯

髕骨骨折手術(shù)作為臨床十分常見的手術(shù)類型，其往往需要椎管內(nèi)麻醉來確保手術(shù)順利進行，但脊柱畸形、血流動力學(xué)紊亂、出凝血功能障礙等特殊情況無法實施椎管內(nèi)麻醉。研究發(fā)現(xiàn)m股神經(jīng)一股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉不僅可保證髕骨骨折手術(shù)的安全可行性，還能減少對患者生理干擾，操作過程簡單方便，術(shù)后無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，且不會對胃腸功能、泌尿系統(tǒng)、出凝血功能產(chǎn)生任何不利影響。本文選取我院收治的髕骨骨折手術(shù)患者60例作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治髕骨骨折手術(shù)患者60例，按照硬幣法分為對照組和研究組，各30例。對照組男16例，女14例;年齡18～79歲，平均（48.2±7.6）歲。研究組男17例，女13例;年齡19～80歲，平均（49.3±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

方法：所有患者進入手術(shù)室后需要常規(guī)監(jiān)測NIBP、ECG、SPO₂，創(chuàng)建靜脈通道。劉照組予以硬膜外麻醉，選擇L_3～4，間隙，局麻藥0.75%的羅哌卡因10～15mL，手術(shù)過程中醫(yī)患者實際情況適當(dāng)追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。研究組予以股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，具體操作：選擇仰臥位，進針點選在趾骨結(jié)節(jié)和骼前上棘連線中點距離1cm左右的股動脈外側(cè)，左手示指對股動脈進行觸及，右手則自進針點將4cm 22G針順著左手示指外側(cè)邊緣垂直刺入，待患者股神經(jīng)分布區(qū)表現(xiàn)出異常感后，如果回抽無血可注入20mL濃度0.5%的羅哌卡因局麻藥。選擇仰臥位，對骼前上棘進行標(biāo)記，采用4cm22G針向內(nèi)向尾各2cm處穿刺進針，保持持續(xù)進針狀態(tài)，穿破闊筋膜時會出現(xiàn)“嘭”的突破感，于闊筋膜上下，按照由內(nèi)而外的順序?qū)?0mL濃度0.3%的羅哌卡因以扇形注入。

觀察指標(biāo)：對兩組患者的鎮(zhèn)痛時間、運動阻滯持續(xù)時間進行觀察記錄，同時觀察其圍術(shù)期惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。評價阻滯效果，①優(yōu)：其中無任何痛感，手術(shù)過程中未輔助用藥。②良：出現(xiàn)輕度疼痛，手術(shù)過程中需要輔助少量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥。③差：疼痛強烈，手術(shù)過程中需要輔助較大量的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥或改為全身麻醉[2]。

統(tǒng)計學(xué)分析：通過統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0對得到的數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計，使用（x±s）描述計量資料，實施t檢驗;計數(shù)資料使用百分率（%）表示，實施χ²檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組阻滯效果比較：研究組阻滯優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組鎮(zhèn)痛時間和運動阻滯持續(xù)時間比較：研究組鎮(zhèn)痛時間、運動阻滯持續(xù)時間與對照組比較顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率與研究組圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

髕骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，目前首選手術(shù)方法進行治療。一般情況下，對于髕骨骨折手術(shù)患者的麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉，但出現(xiàn)特殊情況時，則不再適用此種麻醉方法。選擇全身麻醉的方式又會在一定程度上增加并發(fā)癥發(fā)生危險，且會增加治療費用，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如何合理選擇麻醉方式對提高手術(shù)效果和安全性具有不可替代的重要價值[3]。

外周神經(jīng)阻滯僅對一側(cè)肢體進行阻滯，盡管部分外周神經(jīng)阻滯過程中會對自主神經(jīng)纖維產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，但范圍比較小，基本上不會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾[4]。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯主要是在患者大腿前面的外側(cè)進行麻醉，其可對股神經(jīng)阻滯膝部外側(cè)阻滯不利的情況進行有效彌補和改善[5]。股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯具有非常明顯的優(yōu)勢，且操作起來簡單方便，可進行明確定位，提高手術(shù)成功率。術(shù)后患者的下肢運動功能可快速恢復(fù)正常，并且可維持較長時間的鎮(zhèn)痛作用，對術(shù)后盡早開展功能康復(fù)鍛煉起到促進作用[6]。值得注意的一點是，進行外周神經(jīng)阻滯時局麻藥的用藥量較大，在用藥過程中需要反復(fù)進行回抽，防止藥物誤人到血管之中，引起局麻藥中毒。

本次試驗發(fā)現(xiàn)，研究組阻滯優(yōu)良率高于對照組，其鎮(zhèn)痛時間和運動阻滯持續(xù)時間優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此證明，髕骨骨折手術(shù)中運用股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，延長鎮(zhèn)痛時間，值得在臨床中普及推廣。

參考文獻

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