陳乾剛

摘要 目的：探究后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路應(yīng)用于三踝骨折治療中的臨床效果。方法：收治三踝骨折患者46例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)臨床骨折治療，觀察組給予踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路固定治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、骨折恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 三踝骨折;后外側(cè)入路;內(nèi)側(cè)入路

三踝骨折是指患者內(nèi)外、后踝關(guān)節(jié)3處出現(xiàn)不同程度的骨折或者骨裂。脛骨遠端稱為內(nèi)躁，腓骨遠端稱為外踝，脛骨和距骨部位后緣部位稱為后踝。踝部骨折在骨科中較為常見，是骨關(guān)節(jié)損傷最多的一種。三踝骨折病情較為復(fù)雜，踝關(guān)節(jié)是機體主要的承重關(guān)節(jié)之一，如果未得到有效的治療會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形[1]。目前臨床上對于三踝骨折的治療方法有一定的局限性，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外踝、后踝以俯臥位聯(lián)合入路方法治療三踝骨折患者臨床效果較好[2]。本研究對后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路應(yīng)用于三踝骨折的治療效果進行探究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2016年5月收治三踝骨折患者46例，隨機均分為兩組，每組23例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查已確診為三踝骨折，本研究獲得患者及醫(yī)院的倫理委員會同意。觀察組男13例，女10例;年齡19～57歲，平均（36.7±3.4）歲;左腳三踝骨折11例，右腳三踝骨折12例;扭傷骨折8例，交通事故損傷骨折12例，墜落骨折3例。對照組男11例，女12例：年齡20～57歲，平均（37.7±4.2）歲;左腳三踝骨折13例，右腳三踝骨折10例;扭傷9例，交通事故10例，墜落傷4例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予臨床傳統(tǒng)三踝骨折治療方案，具體方法：患者取仰臥位，連續(xù)性硬膜外麻醉處理，膝關(guān)節(jié)微屈，稍微抬高患者小腿，鋪巾消毒，氣囊止血帶備用。切開患者骨膜，暴露骨折部位，復(fù)位損傷的骨關(guān)節(jié)，先用克氏針暫時固定。根據(jù)患者骨折損傷情況，選擇放置鋼板位置，復(fù)位骨折塊，最后以平行于關(guān)節(jié)面的角度將空心螺絲釘打入，骨折復(fù)位后塞人濕紗布，觀察記錄患者骨折復(fù)位情況。②觀察組采用后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療，基本處理方法與對照組一致，以骨折處為中心，在踝關(guān)節(jié)后側(cè)作-9cm切口（注意保護患者的小隱動脈和胖腸神經(jīng)）。在跟腱和外踝的中間部位切開小腿部的深筋膜，充分暴露脛骨后側(cè)骨膜，切開骨膜，暴露后踝骨折部位，依據(jù)患者骨折具體情況選擇鋼板放置位置，將其骨折塊復(fù)位。進行關(guān)節(jié)復(fù)位后，外踝、后踝和內(nèi)踝依次使用克氏針固定。后踝骨折較輕的患者可采用1/31管型的鋼板進行加壓固定，對于后踝發(fā)生嚴重骨折的患者應(yīng)該采用半螺紋加壓螺釘固定。最后進行與對照組相同的處理。觀察患者骨折復(fù)位情況。術(shù)后記錄軟組織以及創(chuàng)面情況，給予抗生素藥物治療預(yù)防感染，注意抬高患者患肢，為患者安排功能鍛煉，患者出院后應(yīng)定期來院復(fù)查骨折愈合情況。

觀察指標：觀察兩組手術(shù)及住院時間、術(shù)中出血量、骨折恢復(fù)時間以及Baird-Jackson評分情況。

療效評定標準：采用Baird-Jackson量表對臨床效果進行評估[3]：①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，運動無痛感，對生活無影響;②良：踝關(guān)節(jié)功能改善明顯，基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)屈伸活動受限<15°，運動時偶爾會有痛感;③可：踝關(guān)節(jié)功能部分改善，關(guān)節(jié)屈伸活動受限，介于15°～30°，日?；顒訒r偶爾有痛感;④差：踝關(guān)節(jié)偶有痛感，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限>300或者表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)僵直。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用Xx檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、骨折恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組均Ⅰ期愈合，無骨折處移位現(xiàn)象，內(nèi)置物無松動且無傷口感染和骨不連現(xiàn)象。對照組患者均Ⅰ期愈合，出現(xiàn)骨折移位1例，內(nèi)置物松動3例，傷口感染1例，骨不連現(xiàn)象1例。

根據(jù)Baird-Jackson量表對兩組患者的治療效果進行評價，觀察組優(yōu)8例，良11例，可4例，總體優(yōu)良率為82.6%。對照組優(yōu)5例，良9例，可9例，總體優(yōu)良率為60.9%。觀察組總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，劇烈運動或者重度體力勞動時易發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折多伴有韌帶拉傷，應(yīng)當及時進行解剖骨折復(fù)位和韌帶修復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，采用后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療的觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、骨折恢復(fù)時間明顯少于常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Baird-Jackson療效評分總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)切開復(fù)位固定方法以仰臥位或者側(cè)臥位均不能重復(fù)暴露三踝骨折平面，手術(shù)操作復(fù)雜，耗時長?；颊呷「┡P位，從后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路，可以清楚觀察到患者的骨折和韌帶情況，減少了手術(shù)時間和術(shù)中出血量，并且復(fù)位固定的效果也較好。

綜上所述，由踝關(guān)節(jié)后外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快患者的骨折愈合，效果顯著，療效可靠，可用于臨床。

參考文獻

[1]Goost H，Wimmer MD，Barg A，et al.Fracturesof the ankle joint：investigation and treatmentoptions[J].Deutsches rzteblatt International，2014，111（21）：377.

[2]溫生文，楊振明，馬宇飛，等.改良后踝手術(shù)入路治療早期三踝骨折療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：142-143.

[3]李建華，張文龍，邱南海，等.改良踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)復(fù)位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，17（2）：175-176.

[4]伍凱，林健，黃建華，等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，52（2）：141-145.