黃之倍 范賢勇

摘要 目的：探討鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法：收治分泌性中耳炎患者160例，給予鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗治療。結(jié)果：所有患者未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，臨床治療總有效率92.5%。結(jié)論：鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗治療分泌性中耳炎的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 分泌性中耳炎;鼓膜穿刺;高負(fù)壓吸引;藥物灌洗

分泌性中耳炎又名卡他性中耳炎、滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎等，是一種以聽力下降、中耳積液為主要特征的疾病，任何年齡均可發(fā)病，但兒童是高發(fā)人群，也是兒童致聾的一個(gè)主要原因[1]。若分泌性中耳炎患者未能及時(shí)接受治療，增加中耳炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，將會導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩、聽力損害等[2]。因此，及時(shí)有效的臨床治療對保障患者身體健康和生活質(zhì)量具有積極意義。本研究采用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗治療分泌性中耳炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治分泌性中耳炎患者160例，男120例（168耳），女40例（70耳）;年齡2～76歲;病程3d～8年;臨床體征：聽力出現(xiàn)不同程度的下降128例（156耳），耳內(nèi)有悶脹感110例（148耳），耳鳴110例（142耳），耳痛80例（118耳）;電測聽結(jié)果：傳導(dǎo)性聾112例（158耳），混合性聾48例（80耳）;聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果：負(fù)壓型126例（172耳），平坦型34例（66耳）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①鼓膜完整無穿孔，可有液平等鼓省液征，呈淡黃、淡紅或琥珀色;②聽力下降，可有耳鳴、耳悶塞感，無眩暈、嘔吐、惡心等前庭癥狀;③聲導(dǎo)抗鼓室圖為“C”形（負(fù)壓型）或“B”形（平坦型）曲線圖;④純音測聽呈傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)差>20dB。

方法：患者給予布地奈德噴鼻劑適量噴鼻，糜蛋白酶、地塞米松鼓室內(nèi)注射，1%麻黃素滴鼻，常規(guī)口服抗生素?；颊呷?cè)坐位，常規(guī)消毒耳郭、外耳道，采用1%丁利多卡因棉片貼敷鼓膜表面行10min麻醉后，在鼓膜前下方采用5號長針頭穿刺，抽取積液，取出針頭。選擇合適的橄欖頭塞緊外耳道口，連接吸引器，間斷吸出鼓室積液，負(fù)壓≤20kPa，時(shí)間10～20s，若有血性滲液立即停止吸引。清理耳道內(nèi)分泌物，將地塞米松1mL和糜蛋白酶4000U用5號長針頭經(jīng)穿刺孔向中耳腔注射。患者頭后仰并偏向?qū)?cè)45°，保持0.5h，治療結(jié)束。間隔1d再行1次治療，10d為1個(gè)療程。

對于遷延不愈或“膠耳”患者，行鼓膜切開置管術(shù);伴有扁桃體肥大患者，行扁桃體摘除術(shù);伴有腺樣體肥大患者，行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，測定純音聽閾、聲導(dǎo)抗。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：鼓膜活動(dòng)度良好，鼓膜顏色恢復(fù)正常，耳悶塞、耳鳴等癥狀消失，積液消失，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閾提高>20dB。②顯效：鼓膜內(nèi)陷得到改善，耳悶塞、耳鳴等癥狀明顯減輕，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閾提高>20dB，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為A型。③有效：鼓膜顏色、活動(dòng)較治療前有所改善，聽力明顯提高，但遺留輕微耳悶塞、耳鳴癥狀，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閾提高10～15dB，但未達(dá)正常水平，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型。④無效：聽力、聲阻抗無改善，經(jīng)電測聽氣導(dǎo)聽閾提高<5dB，癥狀改善不明顯或無改善，鼓膜內(nèi)陷恰動(dòng)度較差，鼓室圖仍為B型。本研究以痊愈、顯效、有效率之和為臨床治療的總有效率。

結(jié)果

160例患者（238耳）平均治療4.5次，40例患者經(jīng)1次治療即達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療過程中，所有患者未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，未出現(xiàn)并發(fā)中耳炎其他病變的情況。隨訪結(jié)果顯示，治愈和顯效126例（78.75%），有效22例（13.75），無效12例（7.5%），臨床治療總有效率92.5%。

討論

分泌性中耳炎是一種以聽力下降、中耳積液為主要特征的中耳炎性疾病，該病的發(fā)病原因較多，如免疫反應(yīng)、神經(jīng)性炎性反應(yīng)、咽鼓管功能障礙、上呼吸道與鼻腔感染、中耳微生物感染等均有誘發(fā)該病的可能。以往的臨床研究結(jié)果顯示，分泌性中耳炎發(fā)病最主要的原因是細(xì)菌和病毒感染，其他因素屬于間接或次要病因[3]。病毒感染誘發(fā)中耳炎的機(jī)制可能是病毒侵人中耳腔后破壞中耳黏膜細(xì)胞的能量及物質(zhì)代謝，降低纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，且可破壞溶酶體，導(dǎo)致細(xì)胞自溶。另外，病毒包膜刺激細(xì)胞膜出現(xiàn)新的抗原決定簇，從而激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，使炎性介質(zhì)分泌增加，最終誘發(fā)分泌性中耳炎[4]。細(xì)菌感染誘發(fā)中耳炎的機(jī)制可能是細(xì)菌內(nèi)毒素可激活旁路激活途徑及補(bǔ)體，加速細(xì)胞因子與炎性細(xì)胞的分泌，進(jìn)一步加重中耳黏膜水腫，且可增加毛細(xì)血管通透性及杯狀細(xì)胞和腺體分泌增多，破壞黏膜纖毛清除系統(tǒng)正常功能，導(dǎo)致中耳腔分泌物蓄積[5]。目前，咽鼓管吹張、藥物和手術(shù)治療是分泌性中耳炎最常見的臨床治療方法。其中，藥物治療中的常用藥物包括鼻黏膜血管收縮劑、細(xì)胞因子拮抗劑、抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等;手術(shù)治療主要有通氣管置入術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)等。

本研究以消除咽鼓管炎性水腫、恢復(fù)鼓室通氣、恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能、消除感染、排除中耳積液作為治療原則。行鼓膜穿刺后使用高負(fù)壓吸引，可使中耳積液得到徹底清除，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，也可在最大程度上減少積液中的病毒、細(xì)菌以及炎性介質(zhì)對中耳黏膜產(chǎn)生的刺激。糜蛋白酶、地塞米松混合液具有減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎性滲出、黏膜水腫及收縮微小血管的作用。通過抑制炎性介質(zhì)的釋放和炎性細(xì)胞向炎癥部位的移動(dòng)，來達(dá)到緩解黏膜水腫的目的，這對促進(jìn)分泌性中耳炎患者的康復(fù)無疑具有積極意義。另外，抗生素具有消除炎性反應(yīng)、控制感染的作用，局部使用抗生素，可有效控制鼻咽部、鼻腔感染，進(jìn)而消除或減輕咽鼓管的阻塞及炎性水腫。

綜上所述，對于分泌性中耳炎早期患者，導(dǎo)管吹張加導(dǎo)管內(nèi)給藥治療可取得滿意的治療效果，且操作簡單，容易被患者尤其是患兒及其家長所接受。對于分泌性中耳炎晚期患者，想要對中耳積液進(jìn)行徹底清理、改善中耳通氣引流，建議采用手術(shù)治療的方式?？傊?，鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗療法治療分泌性中耳炎療效確切，治療過程中無不良反應(yīng)，是分泌性中耳炎的有效治療方法，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)東.分泌性中耳炎的臨床治療效果觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，13（9）：25.

[2]耿紅亞.鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床療效分析[J].醫(yī)藥，2015，14（7）：292.

[3]曹勇勛.分泌性中耳炎病因與發(fā)病機(jī)制及進(jìn)展探討[J].醫(yī)藥，2015，14（7）：296.

[4]吳湘萍.耳內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺并藥物治療分泌性中耳炎[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（3）：113-114.

[5]吳虹冰.鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2015（4）：696-697.