黃玉榮

摘要 目的：探討埃索美拉唑治療老年潰瘍性上消化道出血的效果及對再出血率的影響。方法：收治老年潰瘍性上消化道出血患者92例，隨機分為兩組。對照組口服埃索美拉唑治療，觀察組持續(xù)泵注埃索美拉唑治療，比較兩組治療效果、再出血率。結(jié)果：觀察組住院費用、住院時間、止血時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑靜脈泵入治療老年潰瘍性上消化道出血患者臨床效果顯著，可降低再出血率。

關(guān)鍵詞 潰瘍性上消化道出血;埃索美拉唑;再出血率

潰瘍性上消化道出血是老年人的常見病，主要是食管、胃部及十二指腸、胰腺等部位出血，或由于手術(shù)造成出血。其特征是發(fā)病急、癥狀復雜，如果出血未及時處理，將導致嚴重的后果，甚至直接引起患者死亡。近年來，受飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，潰瘍性上消化道出血發(fā)病率明顯上升，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病占全部上消化道出血患者的31%～67%，且病死率高達6%～14%，嚴重威脅患者的生命安全[1]。尤其是老年患者，隨著年齡增長，身體功能逐漸下降，應對疾病的能力也減弱，對于出血患者應該立即給予處理，以緩解癥狀，降低臨床風險，改善預后水平。埃索美拉唑是臨床上具有代表性的質(zhì)子泵抑制劑，在治療潰瘍性上消化道出血方面具有顯著的效果，本研究采用不同給藥方式治療老年潰瘍性上消化道出血患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年9月收治老年潰瘍性上消化道出血患者92例，將其隨機分為兩組，每組46例。對照組男26例（56.52%），女20例（43.48%）：年齡60～84歲，平均（72.15±2.03）歲。觀察組男28例（60.87%），女18例（39.13%）：年齡61～86歲，平均（73.05±2.11）歲。所有患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者Rockall評分>5分;②符合潰瘍性上消化道出血的臨床診斷標準;③患者及其家屬均簽署知情同意書;④均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①存在惡性潰瘍癥狀患者;②無法接受內(nèi)鏡檢查患者;③血液系統(tǒng)疾病患者。

方法：所有患者入院后均及時給予內(nèi)鏡下止血治療，同時進行補液、糾正機體酸堿平衡、抗生素治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予埃索美拉唑40mg口服治療，1次/d，連續(xù)治療30d。觀察組給予埃索美拉唑80mg靜脈滴注治療，給藥持續(xù)30min后，按照8mg/h速度靜脈泵注，持續(xù)給藥3d后，改為口服治療（40mg/次），連續(xù)治療30d。

觀察指標：觀察兩組住院治療時間、住院費用、止血時間及再出血率情況。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組住院時間和住院費用比較：觀察組住院費用、住院時間、止血時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組再出血率比較：觀察組再出血率為4.35%，對照組為28.26%。觀察組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

20世紀90年代以后，我國老齡化進程不斷加快，臨床上老年患者的數(shù)量也在不斷增多，相應地潰瘍性上消化道出血患者也不斷增多[2]。潰瘍性上消化道出血作為消化科的常見病種，其臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，少部分患者伴有血容量減少現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計，該病的病死率高達8%～13.7%，所以探討科學、高效的治療方案非常重要[3，4]。而潰瘍性上消化道出血目前的致病機制尚不明確，與很多因素綜合作用有關(guān)，例如，有學者指出，疾病可能與上胃腸道疾病等存在關(guān)聯(lián)，或是因為上胃腸道附近器官受損，或有組織疾病等，且隨著老年人身體器官功能減退，一旦出現(xiàn)潰瘍性出血，將導致嚴重的后果，可引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，致死率非常高。截至目前，臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑治療潰瘍性上消化道出血，其代表性藥物是埃索美拉唑。與奧美拉唑相比，埃索美拉唑具有生物利用度高的特征，藥物的抑制胃酸分泌作用更明顯，同時對胃黏膜有良好的保護作用。且藥物能保護患者血管，避免被侵蝕，臨床使用效果顯著。但進一步研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥方式產(chǎn)生的療效具有一定的差異性[5-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費用、住院時間、止血時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與唐祖勝等文獻研究結(jié)果基本相似[8]可見，持續(xù)泵注埃索美拉唑治療老年潰瘍性上消化道出血的效果更顯著，止血時間短，再出血率低，與口服給藥方式相比，具有明顯的治療優(yōu)勢。

綜上所述，臨床對老年潰瘍性上消化道出血患者實施埃索美拉唑靜脈泵入治療，可加快止血，縮短住院時間，減少住院費用，且對降低再出血率有積極的影響，具有推廣意義。

參考文獻

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