尹皓宇

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 中心手術室，黑龍江 哈爾濱 150001

胰腺切除術是治療胰腺癌的重要方法[1]。臨床上胰十二指腸切除術和胰體尾部切除術是治療胰腺癌的主要術式，其近遠期效果均較好[2-3]。目前，關于全胰切除術治療胰腺腫瘤的研究較少。本研究對胰腺癌患者行全胰切除術治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2013年4月至2015年4月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的34例原發(fā)性胰腺腫瘤患者為研究對象。其中，男性18例，女性16例；年齡51～70歲，平均年齡(59.19±4.23)歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的鞏膜黃染合并上腹部及腰背痛，經(jīng)B超及CT檢查可見5.2 cm×2.8 cm～6.3 cm×2.1 cm腫物，術后行病理檢查可見腫物占據(jù)整個胰腺組織，診斷為胰腺癌。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 靜脈復合麻醉處理后，取上腹部正中切口，探查肝轉移及淋巴結轉移情況，打開十二指腸外側腹膜后，沿橫結腸將大網(wǎng)膜及橫腸系膜前葉切開，直至胰腺下緣，切斷脾結腸及脾胃韌帶，充分顯露腸系膜上靜脈。探查腫瘤部位、大小及其與周圍組織粘連情況，病理檢查后證實為癌癥后，行全胰切除術[4]。切斷胃遠端，游離脾及胰尾，結扎處理脾動脈、靜脈及腸系膜上靜脈分支。結扎胃十二指腸動脈后，切斷膽總管。在距離空腸起始部作一長10～15 cm切口，切開空腸及系膜后，打開屈氏韌帶，沿腸系膜上動脈后緣切斷結締組織后，切除整個標本。常規(guī)行膽總管-空腸端側吻合術，放置T管支撐吻合口并對膽汁進行引流處理，關閉系膜孔，常規(guī)腹腔內放置引流管[5]。

1.3 觀察指標 觀察治療前及治療后的應激指標變化、生存質量評分及3年存活率。應激反應指標包括心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及SBP與HR的乘積(RPP)。采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的QLQ-C30[6]評價患者的生活質量，得分越高，生活質量越高。

2 結果

術前患者的HR、SBP及RPP分別為(77.30±10.23)次/min、(127.69±19.29) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及(10 102.99±912.34)；術后1 d，患者的HR、SBP及RPP分別為(82.11±10.65)次/min、(133.25±14.77) mmHg及(12 298.45±686.23)。與術前比較，患者術后1 d的HR、SBP及RPP均升高，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。本組34例患者中，隨訪1年，存活率為88.3%(30/34)；隨訪2年，存活率為76.5%(26/34)；隨訪3年，存活率為61.8%(21/34)。

表1 患者治療前后生活質量評分比較評分/分)

3 討論

胰腺癌的手術治療存在并發(fā)癥，甚至預后較差[7-8]。近年來，隨著研究的不斷深入，采用全胰切除術治療胰腺癌安全可靠。本研究結果顯示，與術前比較，術后1 d患者的HR、SBP及RPP均升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組34例患者，術后1年的存活率為88.3%(30/34)，術后2年的存活率為76.5%(26/34)，術后3年的存活率為61.8%(21/34)。根據(jù)本研究結果總結全胰切除術存在以下優(yōu)點：(1)全胰切除術能徹底切除病灶。對處于壺腹部和(或)胰頭癌的癌細胞可沿胰管向胰腺內播散，避免癌細胞向周圍組織和器官擴散或播種。(2)該術式簡單易行，無需再行空腸-殘胰吻合術治療，也不存在術后胰漏及胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，輕度并發(fā)癥能得到較好的控制和處理，術后患者恢復快[9-10]。

綜上所述，全胰切除術治療胰腺癌效果較好，應激指標穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，可改善患者的術后生活質量。但本研究的樣本量較少，今后可擴大樣本量進一步分析。