陳桂榮，徐漢杰，周琦云，何家賢

梧州市紅十字會醫(yī)院 心胸外科，廣西 梧州 543002

創(chuàng)傷性氣胸是臨床上常見的胸部創(chuàng)傷性疾病，主要由于交通事故、高空墜落、醫(yī)源性損傷、刀刺傷、槍傷等原因?qū)е耓1-2]。創(chuàng)傷性氣胸的主要治療方法為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡等。本研究旨在比較傳統(tǒng)開胸手術(shù)和單操作孔胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2013年1月至2017年12月梧州市紅十字會醫(yī)院收治的100例創(chuàng)傷性氣胸患者的臨床資料。將自2013年1月至2015年12月應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療的50例患者納入A組，將自2016年1月至2017年12月應(yīng)用單操作孔胸腔鏡進(jìn)行治療的50例患者納入B組。A組男性38例，女性12例；平均年齡(35.5±2.1)歲；平均體質(zhì)量(56.4±3.8)kg；單側(cè)氣胸37例，雙側(cè)氣胸13例；肺萎陷程度皆為3度。B組男性35例，女性15例；平均年齡(37.5±3.5)歲；平均體質(zhì)量(58.5±2.9)kg；單側(cè)氣胸35例，雙側(cè)氣胸15例；肺萎陷程度皆為3度。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者均行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。A組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療：囑患者呈健側(cè)側(cè)臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)或后外側(cè)剖胸切口，選擇第5肋間或第6肋間進(jìn)胸[3]；進(jìn)胸后，首先對胸腔內(nèi)的積血和凝血塊進(jìn)行清除，若出現(xiàn)滲血或小出血點(diǎn)，采用電凝或縫扎法進(jìn)行止血，若發(fā)現(xiàn)肺裂傷，采用褥式縫合進(jìn)行修補(bǔ)，若發(fā)現(xiàn)存在肋骨骨折，行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行復(fù)位。B組應(yīng)用單操作孔胸腔鏡進(jìn)行治療：囑患者呈健側(cè)側(cè)臥位，定位于第7肋間左側(cè)1.5 cm處，作為觀察孔，或采用已有的胸腔閉式引流管口作為觀察孔；將胸腔鏡探頭從觀察孔放入，全面觀察患者胸腔內(nèi)的情況，隨后根據(jù)患者損傷的部位和程度進(jìn)行操作孔選擇[4]，常用的操作孔位置為腋下線與第5肋間交界處，作一長為3.0～5.0 cm的小操作孔[5]；將胸腔內(nèi)的積血或凝血塊清除，若有滲血或小出血點(diǎn)，采用電凝或超聲刀或一次性生物夾進(jìn)行止血，若發(fā)現(xiàn)存在肺裂傷出血，行連續(xù)性無損傷線修補(bǔ)或應(yīng)用切割縫合器進(jìn)行修補(bǔ)，若發(fā)現(xiàn)存在多處肋骨骨折，可在胸腔鏡視野下，對錯(cuò)位明顯的骨折進(jìn)行固定[6]。手術(shù)完成后，進(jìn)行縫合，所有患者皆留置1根32號的胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d引流量、住院時(shí)間、疼痛評分[7]、拔管時(shí)間)、治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

B組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3 d引流量、住院時(shí)間、疼痛評分、拔管時(shí)間均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaO2均較治療前升高，且B組高于A組，PaCO2均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療后，B組患者局部滲血、皮下氣腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與治療前比較，①P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是常見的胸部創(chuàng)傷性疾病，常伴大量失血、氣道梗阻等，若不及時(shí)救治，會危害患者生命安全。治療創(chuàng)傷性氣胸主要是將胸腔內(nèi)氣體排出體外，并促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaO2均較治療前升高，且B組高于A組，PaCO2均較治療前降低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，兩種術(shù)式均能夠?qū)⒒颊咝厍粌?nèi)的氣體排出并促使呼吸功能恢復(fù)，且單操作孔胸腔鏡治療效果更好。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，單操作孔胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸有諸多優(yōu)勢：(1)單操作孔胸腔鏡治療僅需要1個(gè)操作孔，常為腋下線與第5肋間交界處，此處具有解剖學(xué)優(yōu)勢，如胸壁肌肉較小、肋間隙較寬等。將此處作為操作孔，不僅有利于手術(shù)器械的操作，且出血量會明顯減少[9]。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的前外側(cè)或后外側(cè)剖胸切口，選擇第5肋間或第6肋間進(jìn)胸，且需要副操作孔作為輔助。此處胸壁肋間肌較厚且肋間隙較為狹窄，若從此處行器械操作，易對肋間神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后胸痛，降低生活質(zhì)量和康復(fù)信心[10]。(2)傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要多人共同進(jìn)行手術(shù)，配合默契度要求較高[11]。而單操作孔胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸時(shí)，在術(shù)者和扶鏡者良好配合的情況下，主要依靠1名術(shù)者進(jìn)行操作，可提高效率，節(jié)省人力。(3)對于部分老年患者或術(shù)前身體基礎(chǔ)狀況較差的患者而言，傳統(tǒng)開胸手術(shù)易造成患者術(shù)后咳痰不暢等，進(jìn)而引發(fā)肺內(nèi)感染等[12]。而單操作孔胸腔鏡治療可減輕患者因咳嗽牽拉而造成的疼痛，減輕氣道分泌物堆積[13]，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，單操作孔胸腔鏡在治療創(chuàng)傷性氣胸時(shí)臨床效果更好，不僅可以縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，緩解疼痛，還能夠穩(wěn)定患者血?dú)馑?，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。