宋柳全，梁 斗，黃中堅(jiān)，陳燕鴻，黃 夏，姚潔文，張傳勇，鐘秋鳳

梧州市工人醫(yī)院 1.藥劑科;2.神經(jīng)外科;3.重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 梧州 543001

顱腦損傷的發(fā)病原因主要是神經(jīng)系統(tǒng)中腦循環(huán)的血流量不足以及不可逆的病理改變[1-3]。腦苷肌肽含有天然活性的多肽物質(zhì)以及復(fù)合性神經(jīng)苷脂，可有效調(diào)節(jié)顱腦代謝紊亂，有助于改善腦血流狀況[4]。本研究旨在探討腦苷肌肽注射液治療顱腦損傷的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年6月至2017年5月梧州市工人醫(yī)院收治的56例診斷為顱腦損傷患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各28例。A組男性15例，女性13例，平均年齡(32.6±2.1)歲；B組男性17例，女性11例，平均年齡(33.6±2.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，采取針對(duì)性措施預(yù)防感染，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[5]。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦苷肌肽注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H22025047，規(guī)格：5 ml, 吉林四環(huán)制藥有限公司)進(jìn)行治療。將10 ml腦苷肌肽注射液加滴到250 ml的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周[6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的血清及氧化應(yīng)激指標(biāo)，抽取清晨空腹肘部靜脈血3 ml作為血樣標(biāo)本。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9，MMP-9)、人S100蛋白(S100)、血清膠原纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)及血紅素氧合酶-1(heme oxygenase-1，HO-1)的濃度。根據(jù)比色法檢測(cè)患者血清中的過(guò)氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的濃度[7]。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，患者顱內(nèi)血腫消失，昏迷癥狀完全消失；(2)有效，患者顱內(nèi)血腫減輕，生命體征有明顯改善；(3)無(wú)效，患者的臨床癥狀及生命體征均未得到改善，甚至加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 A組顯效9例、有效11例、無(wú)效8例，總有效率為71.4%(20/28)。B組顯效16例、有效10、無(wú)效2例，總有效率為92.9%(26/28)。兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者血清指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的GFAP、S100、H0-1及MMP-9水平均顯著降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后，兩組MDA、SOD及MPO水平均升高，B組MDA、MPO水平明顯高于A組，SOD水平明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷是由外界重力刺激腦部，使腦內(nèi)的顱骨、腦組織或腦血管等出現(xiàn)機(jī)械性形變而引發(fā)的疾病[8]。臨床上通常根據(jù)患者腦部受損傷的部位和嚴(yán)重程度分為繼發(fā)性腦損傷和原發(fā)性腦損傷[9-10]。原發(fā)性腦損傷的受損部位大多位于腦部神經(jīng)組織和腦血管，受損后，腦部神經(jīng)纖維斷裂，傳出功能發(fā)生障礙，神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)發(fā)生不同程度的功能障礙；繼發(fā)性腦損傷的臨床表現(xiàn)為腦血腫、缺血、腫脹以及顱內(nèi)壓升高[10]。顱腦損傷患者的腦組織常處于缺血缺氧狀態(tài)，使機(jī)體的代謝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞自溶、腦積水、血腫等癥狀，不利于患者的治療和康復(fù)[11]。

表1 兩組患者的血清指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

腦苷肌肽注射液對(duì)心、腦組織的新陳代謝有促進(jìn)作用[12]。腦苷肌肽可有效促進(jìn)腦部受損神經(jīng)以及受損組織周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦苷肌肽的神經(jīng)修復(fù)與再生功能與其含有的神經(jīng)節(jié)苷脂有關(guān)，神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)細(xì)胞內(nèi)外信息的傳遞有感知和傳遞作用，可參與神經(jīng)元細(xì)胞膜的合成，細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化，細(xì)胞的識(shí)別及信息的傳遞[13]。神經(jīng)節(jié)苷脂可有效地維持神經(jīng)細(xì)胞代謝的穩(wěn)定性[14]。神經(jīng)節(jié)苷脂可有效加快腦部受損細(xì)胞的修復(fù)和再生，加快神經(jīng)支配組織功能的恢復(fù)，有效地控制興奮性氨基酸的釋放，減輕顱腦損傷患者的腦血腫癥狀，改善患者的生命體征。本研究結(jié)果顯示，B組的臨床療效明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，且治療后B組的GFAP、S100、HO-1和MMP-9水平均顯著低于A組(P<0.05)。這說(shuō)明，腦苷肌肽注射液可改善顱腦損傷患者的藥代動(dòng)力學(xué)。腦苷肌肽具有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，且對(duì)興奮性氨基酸的釋放和病理性脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)均具有拮抗和抑制作用，通過(guò)對(duì)過(guò)氧化反應(yīng)的抑制，有效降低自由基的產(chǎn)生數(shù)量，改善腦損傷的程度。腦苷肌肽可為腦組織細(xì)胞提供特異性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[15]。

綜上所述，腦苷肌肽注射液治療顱腦損傷具有良好的臨床治療效果，安全性高。