王曉軍，趙 濤，胡 蕓，夏瑞娜，黃建成

新疆軍區(qū)總醫(yī)院 麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是臨床上常見的微創(chuàng)術(shù)式，但因手術(shù)刺激、創(chuàng)傷等原因引起的術(shù)后疼痛給患者的早期恢復(fù)造成一定影響[1-2]。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)較少[3]。但關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射羅哌卡因，藥物持續(xù)作用時間較短[4]。右美托咪定是一種高效的α2受體選擇激動劑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)復(fù)合應(yīng)用羅哌卡因注射療效確切[5]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不同濃度右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)οリP(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2018年2月新疆軍區(qū)總醫(yī)院收治的100例行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組和D組，每組各25例。4組患者在性別、年齡、病程及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡治療。患者全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20050580)2.00 μg/kg，丙泊酚(西安立邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010368)1.50～2.00 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090198)0.15 mg/kg，喉罩置入。麻醉維持：七氟醚(2%～3%)、芬太尼、苯磺順阿曲庫銨0.25～0.50 μg/(kg·min)。調(diào)整呼吸參數(shù)，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手術(shù)完成后，醫(yī)師將右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20110085)聯(lián)合羅哌卡因注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。A組、B組、C組和D組分別給予右美托咪定0.25 μg/kg、0.50 μg/kg、0.75 μg/kg及1.00 μg/kg，且羅哌卡因均為0.2%，配置10 ml。藥物注射后松開止血帶。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺疼痛模擬評分(visul nlogue scles，VAS)評價患者術(shù)后1 h(T1)、術(shù)后3 h(T2)、術(shù)后6 h(T3)、術(shù)后10 h(T4)、術(shù)后16 h(T5)、術(shù)后24 h(T6)的鎮(zhèn)痛效果。記錄患者術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物至首次注射芬太尼時間)、芬太尼總用量；T1、T2、T5、T6時間點(diǎn)的心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。

2 結(jié)果

2.1 各組患者不同時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較 B組、C組、D組患者T1～T3時間點(diǎn)VAS評分均低于A組，C組、D組T1～T3時間點(diǎn)VAS評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各組患者T4～T6時間點(diǎn)VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組、C組、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于A組，C組、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組患者不同時間點(diǎn)HR、MAP比較 各組患者T1、T2、T5、T6時間點(diǎn)HR、MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組患者不同時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果比較

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

表2 各組患者不同時間點(diǎn)HR、MAP比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡因具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用[6]。但術(shù)后疼痛仍不可避免[7]。目前，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥是較常用的鎮(zhèn)痛方法[8-9]。羅哌卡因注入關(guān)節(jié)腔后作用于滑膜淺表部位，主要通過對神經(jīng)末梢進(jìn)行阻滯而發(fā)揮藥效[10-11]。研究表明，右美托咪定聯(lián)合局部麻醉藥可延長藥效，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，且能夠降低局部麻醉藥的用量[12]。近年來，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛方案在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后得到了廣泛的應(yīng)用[13]。

目前，臨床上關(guān)于右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛的具體作用機(jī)制尚不明確，其可能通過局部直接作用，減輕患者疼痛[14]。本研究中，B組、C組、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于A組，C組、D組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于B組。這表明，右美托咪定使用濃度越大，其鎮(zhèn)痛效果越佳，且持續(xù)時間較長。4組患者不同時間點(diǎn)HR、MAP無統(tǒng)計學(xué)差異，提示不同濃度右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)οリP(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的影響較輕，抑制麻醉或手術(shù)產(chǎn)生的交感反射不受藥物濃度影響[15]。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因，鎮(zhèn)痛效果較佳，且右美托咪定用量呈劑量依賴性，較適宜濃度為0.50 μg/kg。但本研究樣本量較小，今后需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。