韓雪芹

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 淮安 223002）

0 引言

隨著人們生活理念的變化及社會水平的提高，現(xiàn)階段我國人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，且人流越來越趨于低齡化[1-2]。反復的人工流產(chǎn)會導致患者生殖器官受到嚴重損傷，甚至影響日后生育[3-4]。因此在實施人工流產(chǎn)后應即刻實施有效的避孕措施，減少非意愿妊娠的出現(xiàn)，在人流手術后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的治療優(yōu)勢，減輕患者二次手術帶來的恐懼及疼痛，提高患者生活質(zhì)量[5]。為了分析人工流產(chǎn)即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床價值，我院針對收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦進行了對比治療及分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院計劃生育科2017年10月1日至2018年8月17日收治的450例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦作為觀察對象，隨機分成兩組，常規(guī)組225例患者，年齡分布在19～41歲，平均（29.36±3.57）歲，停經(jīng)天數(shù)45～63d，平均（49.25±4.24）d；觀察組 225例患者，年齡分布在18～41歲，平均（29.32±3.62）歲，停經(jīng)天數(shù)40～65d，平均（45.26±4.29）d。分組結果滿足組間基礎數(shù)據(jù)差異不大的要求（P＞0.05），分組結果具備對比價值。

1.2 方法

常規(guī)組225例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦實施單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術，觀察組225例剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦在人工流產(chǎn)術后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器（吉妮致美環(huán)），在確定患者不存在胚胎組織殘留的情況下，利用子宮探針沿著子宮方向?qū)m腔深度進行探查，針對節(jié)育器頂端的線結掛在內(nèi)芯尖端上進行檢查，將尾絲緊緊扣在內(nèi)芯的柄上，將限位器上端移到宮腔深度的位置上，手持放置器輕輕通過宮頸管進入宮腔直至宮底正中間部位后，內(nèi)芯柄向著肌層刺入1cm，將尾絲松開輕輕將內(nèi)芯及套管退出，輕輕拉動尾絲感覺到阻力后在宮頸外口留尾絲2cm左右，讓節(jié)育器懸掛在宮腔內(nèi)，起到避孕的作用，手術后給予患者五加生化、仙桃草膏及頭孢地尼等口服治療。

1.3 療效判定

對比兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦術后不良反應發(fā)生率、血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用（人流+二次節(jié)育器放置手術）、就醫(yī)次數(shù)等指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)組治療后的不良反應發(fā)生率為0.89%（2/225），觀察組治療后的不良反應發(fā)生率為1.33%（3/225），兩組相比：χ2=0.10，P=0.76。兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫(yī)次數(shù)的數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫(yī)次數(shù)（±s）

表1 兩組剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦術后血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間、治療費用、就醫(yī)次數(shù)（±s）

組別 血紅蛋白水平（g/L） 手術時間（min） 術后恢復時間（d） 治療費用（元） 就醫(yī)次數(shù)（次）觀察組（n=225） 122.50±13.45 11.69±2.29 8.59±2.46 1257.47±203.33 1.35±0.50常規(guī)組（n=225） 120.50±12.30 12.01±3.16 9.03±2.69 1520.13±105.50 2.56±0.36 t 1.65 1.23 1.81 17.20 29.46 P 0.10 0.22 0.07 0.00 0.00

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器的放置屬于我國臨床中用于計劃生育的常見節(jié)育措施，具有避孕效果良好及安全可靠等優(yōu)勢，且取出節(jié)育器后不會對婦女的正常生育造成影響[6]。在剖宮產(chǎn)手術后短期內(nèi)再次妊娠會對婦女的身體造成嚴重的損害，因此實施人工流產(chǎn)手術顯得尤為重要，在人工流產(chǎn)手術治療后為了減少再次妊娠的風險應即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器[7]，主要是由于人工流產(chǎn)后患者宮頸處于松弛狀態(tài)，節(jié)育器能更加順利的通過宮頸管進行放置，減少子宮穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)。且能減少患者二次放置節(jié)育器的恐懼及疼痛，減少手術治療的費用及就醫(yī)的次數(shù)，促進患者預后。吉妮致美環(huán)屬于一種臨床中新型的無支架含銅宮內(nèi)節(jié)育器[8]，節(jié)育器被固定及懸吊在宮腔內(nèi)，保持高位釋放銅離子的效果，具有較高的避孕效果。且具有無支架及柔軟等特點，在宮腔內(nèi)占據(jù)的空間狹小，會隨著宮腔形態(tài)的變化適當彎曲[9]。與子宮內(nèi)膜的接觸面積較小，能充分減輕節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的壓迫，減少術后排異反應，對于子宮內(nèi)膜修復影響不大，極少發(fā)生節(jié)育器脫落及嵌頓等現(xiàn)象的出現(xiàn)[10]。本次觀察結果顯示，實施吉妮致美環(huán)放置的觀察組患者術后各項指標明顯優(yōu)于未實施宮內(nèi)節(jié)育器放置治療的常規(guī)組患者，說明吉妮致美環(huán)在人工流產(chǎn)后即時放置的效果明顯，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，且能在不影響患者血紅蛋白水平、手術時間、術后恢復時間等指標的情況下減輕患者的疼痛及恐懼，促進患者預后。

綜上，人工流產(chǎn)即時放置吉妮致美環(huán)節(jié)育器的臨床價值明顯，符合計劃生育的需求，建議臨床推廣。