李志杰

（柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

受多方面因素影響，近年來孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈逐漸增加趨勢(shì)[1]，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，推測(cè)可能與現(xiàn)代社會(huì)惡劣環(huán)境、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[2-3]。本次研究筆者為探討上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2017年9月1日至2018年8月31日于我院住院的孕婦，共200例。本組研究對(duì)象中，年齡范圍為21～35歲，平均（27.69±3.22）歲，其中早產(chǎn)42例，合并糖尿病64例，合并高血壓88例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入本次研究的所有對(duì)象年齡均≥18歲，且為初次妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；②合并嚴(yán)重婦科疾??；③合并其他系統(tǒng)疾??；④臨床資料缺失，研究依從性較低?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情，且簽署知情同意書。

1.3 檢測(cè)方法

所有孕婦均在妊娠早、中、晚時(shí)期進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液抽取，后將血液樣本在3000r/min條件下進(jìn)行15min離心處理，將獲得的血清樣本放置在＜-20℃環(huán)境中存儲(chǔ)待檢。血清HCY的檢測(cè)采用化學(xué)法，儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司生產(chǎn)提供，相關(guān)檢測(cè)操作需嚴(yán)格參考說明書進(jìn)行。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)葉酸及維生素B12水平進(jìn)行檢測(cè)，儀器設(shè)備使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配合試劑盒（羅氏公司生產(chǎn)提供），相關(guān)檢測(cè)操作需嚴(yán)格參考說明書進(jìn)行。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察并對(duì)比不同臨床病理特征下孕婦血清HCY、葉酸、維生素B12水平差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

單因素分析詳見表1。

3 討論

妊娠風(fēng)險(xiǎn)程度與血清HCY水平變化密切相關(guān)，血清HCY水平升高程度超過細(xì)胞的清除能力后可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血管黏附因子的合成量增加，孕婦妊娠過程中風(fēng)險(xiǎn)程度一定程度提高[4-5]。

表1 不同臨床特征下血清HCY、葉酸、維生素B12水平對(duì)比（±s）

表1 不同臨床特征下血清HCY、葉酸、維生素B12水平對(duì)比（±s）

注：*表示項(xiàng)目分類數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

364.82±27.18*451.69±42.35437.86±67.35440.15±68.10442.17±66.31334.31±34.60*456.83±28.49326.94±40.82*451.79±40.58347.31±42.52*457.20±38.27項(xiàng)目 分類 n HCY（μmol/L） 葉酸（nmol/L） 維生素B12（pmol/L）年齡（歲）孕周≥30＜30孕早期孕中期孕晚期早產(chǎn)合并糖尿病合并高血壓是否有無有無8111958746842158641368811213.86±0.63*12.25±0.6712.91±1.4812.96±1.5712.13±1.4514.72±0.75*12.73±0.7614.50±0.84*12.61±0.9614.85±1.17*12.23±1.086.52±1.55*9.36±1.397.13±1.137.26±1.277.18±1.205.86±1.29*9.13±1.846.26±2.03*8.42±1.816.04±1.01*9.15±1.37

通常情況下，妊娠期女性血液中HCY水平相較于妊娠前更低，若產(chǎn)婦妊娠過程中出現(xiàn)高血壓、糖尿病、甲狀腺過程異常等癥狀后，血清HCY水平會(huì)大幅度升高，且血清HCY水平越高，患者妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高[6]。以往就有學(xué)者在研究中提出，孕婦血液中HCY水平升高可能直接導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒窘迫、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)[7]。

本次研究通過對(duì)近期我院住院的200例孕婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)、合并妊娠期糖尿病及高血壓均可能導(dǎo)致HCY水平升高，上述結(jié)論與徐衛(wèi)星等[8]研究中所述基本一致，筆者為探討造成上述結(jié)果的主要原因，收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析，閆偉等[9]就曾在研究中指出，HCY屬于一種含硫氨基酸，是人體必需氨基酸蛋氨酸、半胱氨酸重要中間產(chǎn)物，其代謝過程可受到多種因素影響，其研究結(jié)果提出，孕婦妊娠期HCY水平升高可能與自然流產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、神經(jīng)管缺陷、先兆子癇等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，此外，產(chǎn)婦年齡過大、早產(chǎn)、妊娠期合并的多類急慢性疾病均可能導(dǎo)致HCY水平升高，因而臨床中應(yīng)將存在上述情況的孕婦作為高危人群，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。葉酸是一種水溶性B族維生素，可直接參與機(jī)體DNA、RNA合成，在孕婦妊娠早期，葉酸的及時(shí)補(bǔ)充可加快胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，因而筆者認(rèn)為葉酸水平的高低與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有直接關(guān)系。維生素B12對(duì)DNA的合成有明顯的輔助作用，可參與機(jī)體糖、脂、蛋白質(zhì)類物質(zhì)代謝過程，同時(shí)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有一定程度影響，若孕婦機(jī)體內(nèi)維生素B12水平較低，孕婦可能出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)性貧血，從而對(duì)DNA合成產(chǎn)生明顯阻礙，最終阻礙胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。有研究指出，孕周不同的孕婦機(jī)體內(nèi)HCY、葉酸、維生素B12水平差異并不顯著，該結(jié)果說明上述指標(biāo)對(duì)孕婦妊娠階段無明顯影響。綜合分析本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，孕婦妊娠期及時(shí)的葉酸、維生素B12補(bǔ)充可對(duì)HCY水平進(jìn)行有效調(diào)控，從而減少HCY對(duì)血管的毒副反應(yīng)，降低不良妊娠事件發(fā)生率[10]。

綜上所述，血清HCY水平升高及葉酸、維生素B12水平降低均增加了孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而臨床中可對(duì)上述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，從而改善孕婦妊娠結(jié)局及預(yù)后。