214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

前庭性偏頭痛是眩暈或頭暈患者較為常見的致病原因，其中眩暈患者數(shù)量占大部分，臨床表現(xiàn)為反復(fù)頭暈或眩暈，持續(xù)時間5 min～72 h，伴有惡心、嘔吐等癥狀，并且患者存在偏頭痛病史，不及時治療嚴重影響患者工作和生活[1]。治療前庭性偏頭痛多采用藥物治療，但臨床效果有限，患者會有相當長時間發(fā)生持續(xù)性頭暈和頭痛[2]。前庭康復(fù)治療是物理治療方法，近些年受到臨床廣泛關(guān)注。本次研究分析藥物聯(lián)合前庭康復(fù)治療前庭性偏頭痛的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治前庭性偏頭痛患者60例，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男13例，女17例；年齡22～67歲，平均(43.1±11.2)歲。觀察組30例，男14例；女16例；年齡23～68歲，平均(45.5±12.5)歲。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入和排除條件：①納入條件：患者符合前庭性偏頭痛診斷標準，發(fā)病時間在72 h，患者配合問卷調(diào)查，能夠耐受體格檢查，簽訂知情同意書。②排除條件：患者存在嚴重的重要器官疾病，或外傷等不能進行康復(fù)訓(xùn)練，長期酗酒和吸煙患者，存在本次研究藥物過敏史患者。

治療方法：①對照組患者給予藥物治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，1次/d，治療14 d，可根據(jù)患者實際情況增加藥物劑量。②觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：臥位眼球運動先慢后快，再進行先慢后快的頭部運動，最后再閉眼；坐位除頭部和眼部運動外，再進行聳肩、轉(zhuǎn)肩、彎腰拾物動作；站位時再次完成坐位動作，并在閉眼和睜眼狀態(tài)下完成站位動作，雙手高于眼平面并互擲小球，雙手低于膝蓋平面并互擲小球，站位和坐位同時轉(zhuǎn)身；在屋內(nèi)行走先睜眼然后閉眼，上坡和下坡先睜眼后閉眼，上下臺階先睜眼后閉眼，每組動作均一次性完成，每天訓(xùn)練2次，待患者出院后繼續(xù)進行訓(xùn)練[3]。

結(jié) 果

治療前兩組DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組DHI評分明顯低于對照組患者(P＜0.05)，見表1。

討 論

前庭性偏頭痛的發(fā)病機制較復(fù)雜，發(fā)病因素涉及多個系統(tǒng)和多個疾病。臨床表現(xiàn)為位置性眩暈、自發(fā)性眩暈、頭部運動引起的眩暈、視覺引起的眩暈、頭部運動引發(fā)的惡心和眼震，眩暈的發(fā)生與偏頭痛的關(guān)系并不固定，其他伴隨癥狀有惡心、嘔吐、畏光、視力模糊、震顫、盲點、步態(tài)不穩(wěn)等。臨床上對于前庭性偏頭痛多采用藥物治療，主要應(yīng)用鈣通道阻滯劑氟桂利嗪，對眩暈癥狀能夠有效控制[4]。本研究結(jié)果顯示，在治療前兩組患者DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在治療后觀察組DHI評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在應(yīng)用氟桂利嗪基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練，與單純藥物治療組比較，聯(lián)合治療組患者眩暈殘障評定表DHI評分明顯低于對照組。說明采用藥物聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠降低患者眩暈殘障情況，降低患者在軀體、情緒、功能等3個方面的影響程度。健康的前庭系統(tǒng)具有較強的中樞前庭代償能力和適應(yīng)能力。前庭異?；颊咴谥袠写鷥斈芰Ω纳戚^差[5]。前庭功能紊亂，不但需要視覺輸入恢復(fù)，還需要頭部和身體的協(xié)調(diào)運動恢復(fù)。前庭康復(fù)訓(xùn)練包括前庭適應(yīng)、習服、替代3個方面。前庭適應(yīng)指在前庭單側(cè)功能受損后視覺圖像在視網(wǎng)膜滑動，輸入前庭系統(tǒng)會產(chǎn)生不對稱信號，出現(xiàn)前庭適應(yīng)。前庭康復(fù)的原則為患者眼球、頭部、身體的運動速度和范圍逐漸增加，使前庭系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)適應(yīng)，對患者前庭功能起到恢復(fù)作用。

表1 兩組患者DHI評分情況(±s)

表1 兩組患者DHI評分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 77.32±5.74 21.72±4.39對照組 30 76.00±5.06 31.21±3.89

綜上所述，前庭性偏頭痛采用鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合前庭康復(fù)治療能夠改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。