618200綿竹市人民醫(yī)院急診科(四川)

急性心肌梗死是危害人類健康的常見病，老年人急性心肌梗死的癥狀表現(xiàn)常不典型，復發(fā)者較多，合并癥也比較多見[1]?，F(xiàn)對在急性心肌梗死患者搶救中優(yōu)化急診護理流程的應用效果進行探討分析，總結(jié)如下。

資料與方法

收治急性心肌梗死患者68例，男46例，女22例；年齡30～84歲，平均57歲；其中直接送入介入室急診手術(shù)5例。將68例患者隨機分觀察組(n=34)和對照組(n=34)，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①接診護士經(jīng)綠色通道盡早將患者送至紅區(qū)的搶救室，立刻告知主治醫(yī)師，隨后指導患者家屬掛號或進行急診住院手續(xù)的辦理。②評估病情：在最初接診的30 s，由接診護士通過詢問(患者疾病史、本次發(fā)病時間等)、觀察(意識、呼吸等)、觸摸(肢體末梢溫度等)的方式，對患者病情進行初步了解，對其危重程度迅速評估，再利用持續(xù)心電監(jiān)護、心電圖等進一步對其病情嚴重情況進行判定。③向患者(家屬)講解搶救治療的目的和重要性及相關(guān)知識，以取得配合。準備搶救藥物和物品，包括搶救箱、除顫器、氧氣、心電圖機、血壓計、微泵、心電監(jiān)護儀等?；颊呓^對臥床休息，取合適的體位，持續(xù)高流量吸氧。保持病室的安靜，減少探視。密切監(jiān)測生命體征變化，正確連接各種監(jiān)護裝置，及時記錄各參數(shù)。動態(tài)監(jiān)測全導聯(lián)床邊心電圖，并做好定位標記。定時監(jiān)測心肌標志物。胸痛劇烈不能緩解的患者，遵醫(yī)囑即刻給哌替啶或嗎啡止痛，遵醫(yī)囑及時服用雙抗藥物，并觀察其療效及不良反應[2]。給予留置靜脈輸液，選擇粗大近心端左側(cè)肢體的靜脈，建立1條通路以上的靜脈通道。遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察藥物的療效及不良反應。嚴格掌握血管活性藥的劑量和注射速度，正確使用微泵。記錄24 h出入量。嚴密觀察各項早期并發(fā)癥(心律失常心力衰竭、心源性休克)，做好相應急救處理。給予心理、社會支持，緩解患者的緊張、恐懼心理，增加患者的安全感。④給予飲食指導：心肌梗死急性期給患者流質(zhì)食物，控制總熱量＜4 180 kJ/d，成少鈉鹽攝入，少量多餐。認真做好各項生活護理，提高患者舒適度。保持大便通暢，預防便秘，勿用力排便，以免發(fā)生意外。記錄和報告搶救過程。

結(jié) 果

就分診評估時間、院內(nèi)首份心電圖時間、護士給雙抗藥物時間以及總搶救時間而言，觀察組明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

急性心肌梗死的患者剛住院后，病情處于高峰，預后甚為兇險，尤其老年患者心理往往焦慮、抑郁，對疾病驚恐不安。此期，患者的家屬除積極配合醫(yī)務(wù)人員挽救、觀察之外，在床邊康復護理中，應該給患者提供心理慰藉和鼓勵，消除不良的心理影響，建立克服疾病的信心。當急性期心肌梗死的患者發(fā)病1周后，呼吸、脈搏、血壓等生命指標正常，無心律失常、心衰和心絞痛的情況下，家屬可以在醫(yī)院的病床上為他們做一些康復護理。據(jù)統(tǒng)計，50%～81.2%的患者在疾病發(fā)作前有前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)為疲勞、胸部不適、易怒、心悸、氣短、活動期間心絞痛。心絞痛的特征是頻繁發(fā)作，頻繁發(fā)作和持續(xù)時間長，可以持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天而沒有觸發(fā)。休息或硝酸甘油治療效果差?；颊叱Ｓ袩┰辏袄浜?，恐懼或猝死的感覺。少數(shù)患者可能沒有疼痛，可能最初表現(xiàn)為心源性休克或急性心力衰竭[3]。在疼痛期間，如果血壓下降，面色蒼白，皮膚濕潤，脈搏細而迅速，汗流滿面，食欲下降，意識遲鈍，甚至昏迷，則表現(xiàn)為休克表現(xiàn)。約20%的患者在發(fā)病后數(shù)小時～1周內(nèi)出現(xiàn)休克。嚴重的疼痛常伴有上腹部的惡心、嘔吐和疼痛。急性左心衰竭是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率32%～48%。一般來說，患者在發(fā)作后24～48 h內(nèi)有發(fā)熱，白細胞增加，ESR升高，持續(xù)約1周[4]。

表1 兩組患者臨床療效對比(±s，min)

表1 兩組患者臨床療效對比(±s，min)

組別 例數(shù) 分診評估時間 院內(nèi)首份心電圖時間 護士給雙抗藥物時間 總搶救時間觀察組 34 0.52±0.13 4.64±1.30 4.25±0.87 40.39±6.36對照組 34 2.38±0.52 7.24±1.74 7.53±1.29 61.18±6.52

急性心肌梗死是心臟病科最嚴重的疾病之一。急性發(fā)作期的護理對預后有重要影響，總結(jié)急性期患者56例的護理經(jīng)驗如下：①止痛、鎮(zhèn)靜：當心肌梗死急性發(fā)作時，患者多有煩躁不安，疼痛，心理壓力大，恐懼也隨著疼痛加重而增加，因此盡快注射鹽酸哌替啶或罌粟堿、嗎啡等，以減輕疼痛感。胸痛較劇者，可給予鎮(zhèn)痛藥物，胸痛部位可敷貼消炎止痛膏，干性胸膜炎之劇痛，如經(jīng)一般鎮(zhèn)痛針劑不能緩解時，可用寬膠布固定胸廓，減少活動度[5]。對于胸痛伴劇烈咳嗽的患者可用熱濕敷緩解疼痛，但要注意熱濕敷的溫度，以免燙傷。對于胸痛、劇咳伴咯血的患者可用冷濕敷。②臥床休息：患者必須臥床休息1～2周。護理人員必須具有熟練的護理技巧，以盡可能減少護理時間，同時保持患者溫暖，預防事故發(fā)生。③給氧：可使心肌缺氧狀態(tài)獲得快速改善，以避免擴大心肌梗死面積，還可使疼痛減輕，為確保氧氣成功，護理人員應對氧氣效果進行密切觀察。④嚴密監(jiān)護：應密切觀察生命體征，包括血壓、呼吸、心率、脈搏、體溫等，每小時記錄1次。體溫要每4 h記錄1次，對24 h內(nèi)產(chǎn)生的液體量進行準確記錄。⑤飲食護理：由于臥床時間延長，導致胃腸蠕動減弱，消化功能差，食欲不振，患者應該進入輕度易消化的低鹽飲食。避免進食和食用刺激性食物或發(fā)酵食物以減少便秘和腹脹的發(fā)生。不宜過快進食，以免患者心臟負擔增加。⑥保持通暢大便：急性心肌梗死患者由于長期臥床，排便方式發(fā)生改變，胃腸蠕動緩慢，容易出現(xiàn)便秘。排便期間，心臟耗氧量和心肌缺氧均會增加，甚至出現(xiàn)心臟驟停[6]。

總之，優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應用效果，值得臨床推廣使用。