100062北京市普仁醫(yī)院

發(fā)熱是臨床常見又重要的全身性癥狀，可出現(xiàn)在各類疾病中。體溫升高可使機(jī)體代謝增加，心率加快，從而使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[1]。臨床以感染性發(fā)熱最常見，過去研究重點主要在感染源及非感染因素，發(fā)熱對心理因素影響的研究較少[2]。本研究為幫助患者能以良好的心態(tài)和科學(xué)的態(tài)度面對發(fā)熱，減輕患者的負(fù)面情緒，提出了相應(yīng)的護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治因肺炎、上呼吸道感染發(fā)熱就診于我院且療程超過72 h的患者140例，男85例，女55例。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男45例，女25例；年齡26～57歲，平均(45.64±4.38)歲；體溫37.5～39.8℃；文化程度：初中及以下28例，高中或大專23例，本科及以上19例。對照組男40例，女30例，平均年齡(46.26±4.28)歲；體溫37.8～40.2℃；文化程度：初中及以下29例，高中及大專24例，本科以及上17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會的相關(guān)要求。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括給予患者健康宣教、規(guī)范用藥、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。⑵觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化心理護(hù)理，主要內(nèi)容：①熱情接待每一例患者，陪同患者進(jìn)入診區(qū)，幫助患者熟悉診區(qū)環(huán)境，保證治療區(qū)安靜舒適，張貼海報，發(fā)放知識小冊子，減輕患者緊張恐懼情緒，緩和緊張氛圍。②多與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心真實感受，掌握患者的心理狀態(tài)。向患者講解體溫升高的原因及出現(xiàn)的癥狀，講述治療的方法，如冷敷、溫水擦浴等。③護(hù)士除完成常規(guī)護(hù)理工作外，應(yīng)經(jīng)常去看望患者，了解患者的病況進(jìn)展，以便發(fā)現(xiàn)問題，對患者給予精神安慰，減少患者的孤獨。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，指導(dǎo)患者多飲水，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。給予患者心理支持，鼓勵患者保持樂觀情緒。

評價指標(biāo)：①簡明心境狀態(tài)量表分為緊張、迷惑、疲乏、精力4個維度，各100分，表現(xiàn)程度越高分值越高；②采用SDS量表對患者抑郁情況進(jìn)行分析，SDS總分為80分，分?jǐn)?shù)越高患者抑郁情況越嚴(yán)重[3]。③采用SAS量表對患者焦慮情況進(jìn)行評價，共25項，采用4級評定，總分100分[4]。④采用滿意度量表對患者滿意度進(jìn)行評定，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為一般，＞80分為滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

患者護(hù)理前后簡明心境狀態(tài)量表評分比較：兩組患者治療前心境狀態(tài)無明顯差異，治療后觀察組緊張、迷惑、疲乏均低于對照組，而精力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后簡明心境狀態(tài)量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后簡明心境狀態(tài)量表評分比較(±s，分)

組別 時間 緊張 迷惑 疲乏 精力對照組 護(hù)理前 78.53±6.52 70.05±6.46 74.21±5.52 41.42±5.03護(hù)理后 60.14±5.36 54.26±3.37 56.36±4.89 55.48±6.25配對t，P 6.137，0.000 8.404，0.000 7.246，0.000 9.328，0.000觀察組 護(hù)理前 79.04±6.16 70.25±5.53 74.36±6.58 41.68±5.52護(hù)理后 48.21±4.32 43.17±5.52 44.15±4.86 63.29±5.53配對t，P 9.571，0.000 11.758，0.000 9.427，0.000 16.537，0.000兩組比較(成組t，P) 護(hù)理前 0.746，0.327 0.658，0.485 0.581，0.521 1.082，0.215護(hù)理后 13.025，0.000 9.274，0.000 14.263，0.000 11.015，0.000

兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較：兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評分均明顯降低。其中護(hù)理后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：對照組護(hù)理總滿意度為67.14%，觀察組為91.43%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

傳染性疾病可通過空氣、直接或間接性接觸傳播，傳染性疾病導(dǎo)致的發(fā)熱是臨床中常見的發(fā)熱類型。發(fā)熱引起的應(yīng)激反應(yīng)主要包括心理上的疑惑、恐懼、焦慮和生理上出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、虛弱無力等癥狀[5-6]。患者對傳染性疾病存在恐懼心理，再加上就診后環(huán)境的變化以及對疾病的未知性和對未來病情發(fā)展的不確定性，患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，阻礙患者恢復(fù)[7]。因此及時了解患者的心理健康水平，并實行有效的心理護(hù)理，是使發(fā)熱患者盡早恢復(fù)健康的一項重要工作。

護(hù)理人員在密切配合醫(yī)生治療疾病的同時，應(yīng)密切觀察患者的病情及情緒改變。當(dāng)患者因疾病而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒時應(yīng)鼓勵患者，積極與患者溝通，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。要正確科學(xué)地應(yīng)用學(xué)護(hù)理干預(yù)，幫助有效控制體溫升高的同時最大可能降低退熱藥物所帶來的不良反應(yīng)。在干預(yù)措施實施的過程中，應(yīng)鼓勵患者積極參與，要求患者以平和樂觀的心態(tài)主動配合治療。護(hù)理具體措施的實行應(yīng)因人而異，對自理能力較差的患者，應(yīng)采取指示、協(xié)助等方式幫助其完成[9]。在本研究中觀察組簡明心境狀態(tài)量表中的緊張、迷惑、疲乏維度評分均低于對照組，而精力評分高于對照組；而焦慮、抑郁評分比較觀察組也低于對照組(P＜0.05)。表明實行心理護(hù)理干預(yù)能有效增強(qiáng)患者精力，減輕患者負(fù)面情緒。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較(±s，分)

觀察組 護(hù)理前 61.25±6.18 63.15±9.36護(hù)理后 40.14±3.74 39.58±6.31配對t，P 10.357，0.000 13.864，0.000對照組 護(hù)理前 61.36±7.94 63.27±9.54護(hù)理后 60.58±6.03 60.89±7.82配對t，P 0.566， 0.574 0.176，0.861兩組比較(成組t，P) 護(hù)理前 0.855，0.395 0.863，0.391護(hù)理后 17.373，0.000 14.357，0.000

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

本研究發(fā)現(xiàn)部分患者與醫(yī)護(hù)人員存在溝通障礙，對護(hù)理治療的依從性較差。因此心理護(hù)理干預(yù)的實施需要護(hù)士在具有扎實的專業(yè)知識的同時還具有較強(qiáng)的責(zé)任心、同情心和良好的溝通能力。針對部分無法完全溝通的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者家屬建立起良好的關(guān)系，提高患者家屬的護(hù)理水平，讓患者家屬參與到患者的治療中來，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。只有取得患者信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，干預(yù)措施才能順利進(jìn)行并取得成就[10]。在本研究中觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明心理護(hù)理干預(yù)能提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理人員運用心理干預(yù)能減輕發(fā)熱患者心理應(yīng)激水平，減少患者的負(fù)面情緒，有利于患者的康復(fù)。