655000曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科(云南)

胸腔積液是臨床中較常見的呼吸科疾病[1]。以往臨床治療主要采取反復多次胸腔穿刺抽液以及胸腔壁切開胸腔閉式手術為主，但治療效果并不理想[2]。本研究探討了中心靜脈導管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液的護理體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治胸腔積液患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為兩組，每組40例。試驗組男30例，女10例；年齡18～75歲，平均(46.2±3.2)；病程1個月～2年。對照組男27例，女13例；年齡25～70歲，平均(45.9±2.4)歲；病程1個月～2年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組均采取相同中心靜脈導管胸腔內(nèi)置管引流治療方案，治療在B超輔助定位的情況下完成，協(xié)助患者采取坐位或半臥位，常規(guī)消毒與鋪巾，做好無菌處理。2%利多卡因局部麻醉后，應用穿刺針穿刺進入胸腔中，并在回抽有胸腔液時置入中心靜脈導管(8～8.5 cm)，之后將導管固定在導管貼膜上，此時外接入引流袋，固定在床旁。首次放液量≤800 mL，之后根據(jù)患者的病情決定引流量，引流量≤1 000 mL/d，放液速率不宜過快或過慢。按照胸腔積液的具體量每天引流胸腔積液1～2次，存在不適癥狀時及時夾管觀察，并配備肝素鈉溶液密封管道。對照組采取常規(guī)圍術期與術后護理措施。試驗組在對照組基礎上采用改進后的全面護理干預措施，具體護理內(nèi)容如下：(1)術前與術中護理：手術前需要為患者介紹置管的目的、方法、效果以及優(yōu)勢，并在術前對患者實行心理護理干預，及時消除患者的顧慮，講解術中配合與術后注意事項等內(nèi)容。(2)手術后需要實時觀察患者生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識、尿量等多項體征的觀察，注意外固定支架釘孔的滲出狀況，及時觀察是否存在異常分泌物，傷口位置是否存在松動、紅腫、發(fā)熱、疼痛等異常癥狀，如果存在及時報告醫(yī)師處理。(3)并發(fā)癥預防措施：①壓瘡：因為患者長期躺臥，可能導致受壓部位發(fā)生壓瘡，需要及時給予患者按摩，定時翻身，更換體位，優(yōu)化血液循環(huán)效果。②肺部感染：鼓勵患者咳嗽、咳痰，每天清晨起床時需要做深呼吸，拍打背部，必要時采用吸入霧化措施吸痰。③靜脈血栓：術后適當訓練患肢，促使靜脈回流，開展適當活動，逐漸從被動過渡到主動。④疼痛：對于存在疼痛的患者，可以給予止痛藥減輕疼痛感。(4)引流管護理：由責任護士負責患者的引流狀況，實行常規(guī)記錄，并做好引流管道更換工作，對于多種留置管道實行妥善固定，在交接班時注意管道位置以及通暢狀況、引流液顏色等?；颊咝枰徇\或活動時需要做好管道異常情況的預防，如扭曲、受壓、堵塞的預防，按照實際需求采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

療效評定標準：對比兩組患者的臨床療效以及引流管異常事件發(fā)生率。①顯效：術后胸腔積液相關癥狀完全消失，同時無任何不良反應、并發(fā)癥發(fā)生；②有效：術后胸腔積液相關癥狀有明顯改變，存在輕微并發(fā)癥但是不影響正常生活；③無效：術后病情復發(fā)，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無法忍受，影響患者正常生活?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。引流管異常事件發(fā)生率主要為扭曲、受壓、堵塞等事件的發(fā)生率。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

試驗組臨床總有效率高于對照組，引流管異常事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

中心靜脈導管胸腔內(nèi)置管引流已經(jīng)成為目前臨床中常用的治療方式，因為具備導管尖端柔軟、創(chuàng)傷小、對肺部及胸膜的刺激小、組織相容性較好、不容易發(fā)生繼發(fā)性胸腔積液、不會影響肋間血管等優(yōu)勢，臨床治療后患者活動方便，不會對其生活造成嚴重影響，患者更容易接受[3]。另外，中心靜脈導管胸腔內(nèi)置管引流因為操作簡單、安全性較高等因素，可以有效地規(guī)避反復多次的抽吸與穿刺，從而顯著減輕患者的疼痛感，降低醫(yī)療醫(yī)護費用，引流效果理想。因為及時有效的引流胸腔積液，在拔管后患者的愈合速度理想，不會形成瘢痕，但是仍然存在容易脫落、堵塞、扭曲等問題[4-5]。因此，臨床治療中護理服務的質(zhì)量對其影響仍然較為突出。

表1 兩組治療效果比較(n)

本研究結果充分證明全面護理干預能夠顯著提高胸腔積液患者在中心靜脈導管胸腔內(nèi)置管引流治療后的康復效果，提高引流管使用價值，對于患者的生活質(zhì)量有著明顯的提升價值，是改進醫(yī)院醫(yī)療技術、醫(yī)療服務能力的有效途徑，可以作為今后護理的一個標準。

綜上所述，胸腔積液患者采取全面護理干預的效果顯著，值得臨床推廣。