610031成都市第三人民醫(yī)院功能神經(jīng)病區(qū)(四川)

糖尿病是常見慢性疾病之一，糖尿病患者中腦血管病發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群，腦血管狹窄在其中發(fā)揮巨大作用，可導(dǎo)致血流動力學(xué)變化及凝血異常，糖尿病已成為缺血性腦卒中最主要危險因素之一。隨著人類膳食結(jié)構(gòu)及生活模式變化，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，我國已成為世界上糖尿病發(fā)病率最高國家之一[1]。有文獻表明，腦血管病患者中，伴有糖尿病的患者顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率顯著提高，糖尿病與腦血管病的關(guān)系越來越被關(guān)注[2-5]。本研究從應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測糖尿病腦部大血管和微血管病變兩方面著手，對糖尿病患者52例及同期非糖尿病患者60例的顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[包括：收縮期峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)等]進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病患者52例，無腦梗死、心肌梗死等病史，TCD檢測頻窗透聲良好者。其中男27例，女25例；年齡45～86歲，平均65歲；病程1～15年。對照組無糖尿病患者60例，無高血壓；其中男32例，女28例；年齡44～90歲，平均64歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 顱內(nèi)動脈Vm異常情況比較

表2 兩組血流速度異常分布比較(±s)

表2 兩組血流速度異常分布比較(±s)

動脈 糖尿病組 對照組支數(shù) 速快 速慢 統(tǒng)計結(jié)果 支數(shù) 速快 速慢 統(tǒng)計結(jié)果MCA 104 20 2 57.8±16.1 120 7 4 50.8±11.1 TICA 104 26 2 55.2±10.5 120 5 49.2±9.8 ACA 104 23 2 50.9±13.8 120 13 46.8±10.7 PCA 104 8 34.9±8.9 120 7 37.1±9.2 VA 104 39 11 31.3±9.1 120 31 9 38.2±10.1 BA 52 25 3 44.3±9.8 60 7 4 34.7±10.2

檢測方法：受檢者于檢查前3 d停用血管活性藥物，靜臥10～15 min。采用DWL-DOPPLER BOX型TCD分析儀，用2.0 MHz脈沖波探頭經(jīng)顳窗檢查，記錄各動脈Vp、舒張末期血流速度(Vd)、Vm及PI。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)檢查結(jié)果，參考TCD的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①血管狹窄或閉塞；②血管痙攣；③血流速度減慢；④腦動脈硬化。

表3 兩組動脈血流頻譜形態(tài)和搏動指數(shù)情況對比[n(%)]

表4 兩組各檢測動脈PI統(tǒng)計結(jié)果(±s)

表4 兩組各檢測動脈PI統(tǒng)計結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) MCA TICA ACA PCA VA BA糖尿病組 52 1.40±0.18 1.31±0.13 1.23±0.21 1.21±0.26 1.23±0.23 1.22±0.2對照組 60 0.82±0.06 0.78±0.07 0.93±0.08 0.89±0.07 0.85±0.08 0.81±0.05

結(jié) 果

顱內(nèi)動脈血流速度檢測結(jié)果：糖尿病組顱內(nèi)動脈Vm異常167支(總檢測572支，異常檢出率29.1%)；對照組顱內(nèi)動脈Vm異常80支(總檢測660支，異常檢出率13.1%)。糖尿病組顱內(nèi)動脈Vm異常高于對照組(P=0.011，P＜0.05)，見表1。

兩組各檢測動脈血管異常分布情況及Vm值，可以看出糖尿病組血管流速增快以MCA、TICA、ACA、VA、BA為多見，流速減慢以PCA、VA為多見。糖尿病組MCA、TICA、BA動脈的Vm值與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

顱內(nèi)動脈血流頻譜形態(tài)及PI值檢測結(jié)果：糖尿病組頻譜形態(tài)異常49例(94.3%)，PI增高32例(61.5%)；對照組分別為37例(61.7%)、17例(28.3%)。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組間各檢測動脈的PI值統(tǒng)計結(jié)果比較：各檢測動脈在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

討 論

糖尿病引起中風(fēng)的主要類型是缺血性腦血管疾病，尤其是腦梗死最為常見。糖尿病引發(fā)的大血管病變的主要病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化，其發(fā)病機制研究目前進展較快，已有一定的認(rèn)識。糖尿病主要病理生理過程，如高血糖、胰島素抵抗、脂代謝異常以及自由基產(chǎn)生過多，氧化應(yīng)激等都會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

利用TCD來檢測顱底主要動脈的血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)是一項無創(chuàng)性檢查方法。TCD可明確評估腦動脈狹窄、痙攣、梗死等病理。對糖尿病患者行TCD檢查，有益于糖尿病腦血管病變的早期診斷[7]。

本組TCD檢測顯示：糖尿病患者與非糖尿病患者的血流動力學(xué)指標(biāo)有顯著差異，糖尿病患者多表現(xiàn)為血流速度和頻譜形態(tài)的變化。TCD頻譜形態(tài)上主要表現(xiàn)為S2＞S1、S2和S1融合，頻譜增寬，頻峰圓鈍，提示糖尿病患者普遍存在動脈硬化。血流速度方面主要表現(xiàn)為血流節(jié)段性Vp增快，以MCA、TICA、BA多見，提示這些動脈易發(fā)生痙攣或狹窄。血流速度降低以PCA、VA多見。血管搏動指數(shù)PI值的主要表現(xiàn)為糖尿病患者PI值普遍增高。相關(guān)文獻指出，糖尿病患者在未出現(xiàn)典型缺血性腦血管癥狀前，TCD檢查結(jié)果已顯現(xiàn)明顯異常，主要集中反映在血流速度異常，PI值變化等。

綜上所述，TCD檢測對糖尿病腦血管并發(fā)癥的敏感度強，可用于該病的篩查與療效評估，對早期預(yù)防糖尿病腦血管病變有重要意義。