653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(云南)

脛骨Pilon骨折臨床發(fā)生率較高，患者出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織損傷的風(fēng)險較高，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不甚理想，臨床治療難度較大，必須及早為患者選擇高效安全的治療方式。本文選取2014年9月-2016年12月收治的脛骨Pilon骨折患者77例，觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年12月收治脛骨Pilon骨折患者77例，病情均與以下診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：有明確的外傷史，踝關(guān)節(jié)活動受限且存在明顯的踝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象；X線檢查結(jié)果可見涉及干骺端以及關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折；有骨擦音以及局部壓痛感。排除嚴(yán)重血管神經(jīng)受損患者、多器官功能障礙綜合征患者。將接受手術(shù)治療的患者納入?yún)⒖冀M(38例)，女15例，男23例；年齡27～69歲，平均(45.8±6.9)歲；根據(jù)Ruedi分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型17例。將接受中西醫(yī)結(jié)合治療的患者納入探析組(39例)，女14例，男25例；年齡25～68歲，平均(46.2±6.5)歲；根據(jù)Ruedi分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型19例。對比分析兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參考組患者應(yīng)用手術(shù)治療，若患者存在腓骨骨折現(xiàn)象需要首先對骨折部位進(jìn)行固定以使小腿長度得到恢復(fù)。在腓骨后外側(cè)做切口，完成整復(fù)后應(yīng)用管形鋼板、螺釘或者克氏針固定。然后對脛骨干骺端以及關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建，復(fù)位后唇、脛骨前外側(cè)以及內(nèi)踝骨折塊，若完成重建后存在缺損現(xiàn)象則應(yīng)用自體髂骨進(jìn)行植骨操作[1]。手術(shù)完成后應(yīng)用石膏托對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，適當(dāng)抬高患肢以取得靜脈回流效果。術(shù)后應(yīng)用抗生素以實(shí)行抗感染治療，若患者存在嚴(yán)重腫脹癥狀則應(yīng)用七葉皂苷鈉以及甘露醇取得消腫脫水等效果。術(shù)后拆除石膏后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，早期不可負(fù)重。探析組患者聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，早期應(yīng)用桃紅四物湯加味治療，組方如下：車前子15 g，生地黃10 g，澤蘭10 g，當(dāng)歸12 g，紅花6 g，川牛膝10 g，防己10 g，赤芍12 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁10 g。開放性損傷加用蒲公英15 g，忍冬藤30 g。中期治療組方如下：醋乳香6 g，煅自然銅10 g，土鱉蟲10 g，熟地黃15 g，白芍12 g，醋沒藥6 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)12 g，紅花6 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g。后期治療組方如下：淫羊藿10 g，土鱉蟲10 g，杜仲10 g，煅自然銅10 g，黃芪20 g，熟地黃20 g，陳皮6 g，雞血藤15 g，續(xù)斷12 g，補(bǔ)骨脂10 g，骨碎補(bǔ)12 g，當(dāng)歸12 g[2]。骨折早中晚期均服用1劑/d，分2次口服。同時配合中藥熏洗治療，手術(shù)完成后2周患者切口愈合后即可進(jìn)行治療，組方如下：牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，艾葉15 g，伸筋草15 g，海桐皮30 g，續(xù)斷15 g，紅花10 g，木瓜10 g，蘇木20 g，透骨草15 g。每日煎水，對患處進(jìn)行熏洗治療，首先采用蒸汽熏蒸法，待藥溫降至約45℃時可進(jìn)行患肢泡洗治療，每次治療時間30 min，持續(xù)治療8周[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者踝關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象，其步態(tài)恢復(fù)正常，能夠自如活動；②緩解：患者踝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象較治療前減輕，其步態(tài)恢復(fù)正常，活動度較差；③無效：患者有強(qiáng)烈踝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象，靜息或者行走痛，活動度不佳，踝關(guān)節(jié)有明顯的腫脹現(xiàn)象，明顯跛行。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，通過n(%)表示計數(shù)資料，組間差異以χ2進(jìn)行比較；(±s)表示計量資料，組間差異以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對比分析兩組患者治療效果：探析組病情總緩解率97.44%；其中治療無效1例，病情緩解38例。參考組病情總緩解率84.21%；其中治療無效6例，病情緩解32例。對比分析兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

對比分析治療前后兩組患者疼痛以及功能評分：治療前兩組患者功能以及疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后探析組患者功能以及疼痛評分均顯著高于參考組患者，各指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛以及功能評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛以及功能評分對比(±s，分)

組別 功能 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后探析組 12.71±4.67 44.13±4.56 10.29±5.03 33.57±5.10參考組 12.59±4.65 40.93±4.32 10.27±4.96 28.67±5.06 t 1.932 9 17.382 9 0.838 2 15.382 9 P 0.097 2 0.022 6 0.086 7 0.048 3

討 論

手術(shù)治療能夠使脛骨Pilon骨折病情得到緩解，有助于減輕患者疼痛，但是容易出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織損傷現(xiàn)象，會降低其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[4]。牛膝、紅花、伸筋草、海桐皮等藥物具有止痛通絡(luò)、活血舒筋等藥效，諸藥聯(lián)用可取得理想的強(qiáng)筋健骨、消腫止痛以及活血化瘀的效果，中藥外用、內(nèi)服治療能夠使藥物滲透到局部，可顯著提升治療效果，使患者骨折部位血運(yùn)得到改善，有助于促進(jìn)血腫吸收，對骨折愈合可發(fā)揮調(diào)節(jié)以及促進(jìn)作用[5]。

此次研究中，探析組病情及總緩解率及患者功能、疼痛評分均顯著高于參考組患者。

綜上所述，脛骨Pilon骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可使其術(shù)后疼痛感得到明顯減輕并可加快功能恢復(fù)，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。