618000德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥劑科(四川)

老年患者的血管彈性差，由于長(zhǎng)期心臟超負(fù)荷過(guò)度可導(dǎo)致心肌收縮力減弱以及心臟的臨床合成輸出障礙而引起慢性心力衰竭，死亡率高?；颊叩呐R床癥狀是四肢無(wú)力、呼吸困難、肢體水腫等[1]。本研究分析了卡托普利聯(lián)合美托洛爾方案對(duì)老年慢性心力衰竭的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治老年慢性心力衰竭患者90例，分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡61～81歲，平均(65.72±2.51)歲；發(fā)病時(shí)間2～26年，平均(14.45±0.21)年；合并糖尿病18例，合并高血壓10例，合并其他疾病5例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡61～81歲，平均(65.71±2.56)歲；發(fā)病時(shí)間2～25年，平均(14.41±0.26)年；合并糖尿病18例，合并高血壓11例，合并其他疾病5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組給予卡托普利治療，劑量6.25～12.2 mg口服，2次/d，逐步增加劑量，若可以耐受，在1周后逐漸提高應(yīng)用劑量，最大12.5～100 mg，3次/d，治療4周。②觀察組則給予卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾6.25 mg/次口服，2次/d，治療4周。

觀察指標(biāo)：比較兩組老年慢性心力衰竭治療效果；糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后患者血壓、6 min步行距離、心率；治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血壓、6 min步行距離、心率達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；②有效：血壓、6 min步行距離、心率改善＞50%，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；③無(wú)效：癥狀、血壓、6 min步行距離、心率等情況均無(wú)改善。老年慢性心力衰竭治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

結(jié) 果

兩組老年慢性心力衰竭治療效果相比較：觀察組老年慢性心力衰竭治療效果高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

治療前后血壓、6 min步行距離、心率相比較：治療前兩組血壓、6 min步行距離、心率相近(P＞0.05)；治療后觀察組血壓、6min步行距離、心率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組老年慢性心力衰竭治療效果相比較(n)

表2 治療前后血壓、6min步行距離、心率相比較(±s)

表2 治療前后血壓、6min步行距離、心率相比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 6 min步行距離(m) 心率(次/min)觀察組 45 治療前 106.13±6.96 171.25±18.28 196.13±26.96 104.25±3.28治療后 81.56±3.21 132.19±12.35 332.56±63.21 81.19±2.35對(duì)照組 45 治療前 106.14±6.58 171.22±18.18 196.14±26.58 104.22±3.18治療后 93.72±4.53 147.14±16.12 285.72±34.53 92.14±2.12

表3 兩組糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間相比較(±s，d)

表3 兩組糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間相比較(±s，d)

住院時(shí)間對(duì)照組 45 8.42±2.25 18.23±1.51觀察組 45 6.11±1.41 31 413±0.24 t 8.256 9.124 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 糾正心衰時(shí)間

表4 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率相比較(n)

兩組糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間相比較：觀察組糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

老年心力衰竭(CHF)是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，有高發(fā)病率和死亡率，患者主要病理改變是心肌重塑[3]。治療的關(guān)鍵是減少神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度活化，對(duì)心肌重塑進(jìn)行抑制，合理控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。而其主要原則是擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心治療。隨著對(duì)心力衰竭機(jī)制的進(jìn)一步理解，其治療原則已經(jīng)改變。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑都是心力衰竭的一線藥物?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管收縮，降低外周阻力和血壓，還可促進(jìn)血管舒張，有效保護(hù)心肌，降低急性心肌缺血的發(fā)生[4-6]。美托洛爾是心臟選擇性β1受體阻滯劑。這種藥物通過(guò)阻斷β受體，減少心肌鈣內(nèi)流，減少鈣超載和心肌耗氧，促使心肌收縮功能得到改善，從而減少惡性心律失常的發(fā)生；還可減慢心率，增加舒張末期容量，并有效提高心肌順應(yīng)性，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，降低血漿腎素活性[7-9]。

本研究中，對(duì)照組給予卡托普利治療，觀察組則給予卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療。結(jié)果顯示，觀察組老年慢性心力衰竭治療效果高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組糾正心衰時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前兩組血壓、6 min步行距離、心率相近(P＞0.05)；治療后觀察組血壓、6 min步行距離、心率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的應(yīng)用效果確切，可降低血壓，提高6 min步行距離，改善心率，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。