215231蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院

老年股骨粗隆間骨折一般和骨質(zhì)疏松、機(jī)體功能下降、穩(wěn)定性降低有關(guān)[1]。本研究分析了老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熂靶Ч?，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年9月收治老年股骨粗隆間骨折患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，每組45例。觀察組男29例，女16例；年齡62～79歲，平均年齡(65.29±8.45)歲；體重40～81 kg，平均體重(63.78±11.02)kg；骨折到手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均時(shí)間(6.24±1.12)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷19例，其他原因6例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(65.78±8.13)歲；體重40～80 kg，平均體重(63.74±11.12)kg；骨折到手術(shù)時(shí)間2～9 d，平均時(shí)間(6.26±1.11)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷18例，其他原因7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組術(shù)前常規(guī)牽引，全身麻醉，仰臥位，在牽引床上牽引復(fù)位患肢。對(duì)照組給予股骨近端鎖定鋼板固定治療，采取適當(dāng)?shù)墓晒谴致⊥鈧?cè)切口，以促進(jìn)骨折部位和股骨粗隆暴露。結(jié)合骨折程度，選擇適當(dāng)股骨近端鎖定鋼板。給予3枚股骨頸近端鎖定螺釘擰入。用螺釘固定近端大小粗隆。切口常規(guī)清潔消毒，實(shí)施負(fù)壓引流，縫合切口。觀察組給予微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體方法如下：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪消毒巾，在X線下給予牽引復(fù)位。如果復(fù)位很難，用克氏針和小切口協(xié)助復(fù)位。作直徑6 cm、長(zhǎng)度5 cm的大粗隆頂點(diǎn)切口。從大粗隆頂部插入導(dǎo)針，并將導(dǎo)針插入髓腔至適當(dāng)?shù)纳疃?。擴(kuò)髓擰入髓內(nèi)釘，C臂機(jī)下確認(rèn)并插入克氏針，將導(dǎo)針置于股骨頭軟骨下0.5 cm處。透視位置良好后，測(cè)量深度。插入適當(dāng)長(zhǎng)度的螺旋刀片，拔除導(dǎo)針，切口消毒沖洗，置管引流。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)治療效果、手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力(0～100分，越高越好)、NRS評(píng)分(0～10分，越低越好)、SF-36評(píng)分(0～100分，越高生活質(zhì)量越高)及并發(fā)癥。①顯效：骨折愈合，生活自理；②有效：生活基本自理，骨折好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：骨折未愈合，出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(n)

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較(±s)

組別 n 時(shí)間 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 NRS評(píng)分 SF-36評(píng)分觀察組 45 手術(shù)前 45.56±5.10 5.11±1.21 51.55±2.13手術(shù)后 88.11±10.02 1.15±0.12 94.24±3.32對(duì)照組 45 手術(shù)前 45.59±5.02 5.14±1.20 51.56±2.19手術(shù)后 62.45±6.21 2.11±1.01 82.13±2.62

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較(±s)

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口平均長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中平均出血量(mL) 術(shù)后負(fù)重時(shí)間(d)對(duì)照組 45 72.14±4.24 12.14±0.24 357.15±3.57 20.62±2.59觀察組 45 61.12±0.12 6.02±0.12 215.01±2.61 15.21±1.21 t 8.215 8.82 9.044 5.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組并發(fā)癥比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

討 論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定可分為髓內(nèi)固定和髓外固定。大多數(shù)研究表明，髓內(nèi)固定顯著優(yōu)于髓外固定。微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種基于PFN手術(shù)的改進(jìn)手術(shù)方案[3-4]。通過(guò)用螺旋刀替代骨螺釘并將其旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，骨和螺旋刀吻合度更高，松動(dòng)的骨可以被壓縮，并且可以改善骨黏合和保持力，加強(qiáng)其穩(wěn)定性，減少滑動(dòng)和移位的出現(xiàn)，有利于預(yù)防髖內(nèi)翻和固定后松動(dòng)，且在生物學(xué)上更符合股骨近端解剖特點(diǎn)，對(duì)骨干壓力有分散作用。而股骨近端鎖定板為髓外固定方式，螺釘長(zhǎng)臂不利于早期負(fù)重。內(nèi)固定松動(dòng)出現(xiàn)率以及螺釘斷裂風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]。

本研究中，對(duì)照組采用股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察組行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、NRS評(píng)分、SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口平均長(zhǎng)度、術(shù)中平均出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘療效肯定，并發(fā)癥少，疼痛輕，活動(dòng)功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量得到提升。