061000滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(河北)

近年來，很多患者由于病情復(fù)雜、危急，身體十分虛弱不能立即進(jìn)入專門的病房進(jìn)行治療而被送入重癥監(jiān)護(hù)病房。對(duì)患者可能出現(xiàn)的預(yù)后進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，在臨床治療上具有重要的意義。在對(duì)急診危重癥患者的預(yù)后結(jié)果的研究過程當(dāng)中，通過對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析，總結(jié)出了影響預(yù)后結(jié)果的各個(gè)因素，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治急診危重癥患者80例，將這些患者根據(jù)預(yù)后的結(jié)果分為死亡組(n=10)和轉(zhuǎn)出組(n=70)。其中男46例，女34例；年齡19～79歲，平均(49.26±19.60)歲；其病因多為外傷、有機(jī)磷中毒、百草枯中毒、冠心病、腦梗、重癥肺炎、腎病綜合征、休克和意識(shí)障礙等。所有患者均知情并同意本研究，基本資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：將所有患者的姓名、性別、體重、年齡和身高等全部記錄下來，對(duì)其既往的病史進(jìn)行嚴(yán)格的詢問。在進(jìn)入醫(yī)院的24 h之內(nèi)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的生化全項(xiàng)指標(biāo)、血常規(guī)、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行檢測(cè)，將急診的診斷說明及結(jié)果記錄下來[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞80歲；②因某些原因而拒絕進(jìn)行搶救的；③入院以后未完成各項(xiàng)檢驗(yàn)而死亡的患者或入院時(shí)呼吸、心跳已經(jīng)停止的患者；④在住院期間自行住院的；⑤入院24 h后因數(shù)據(jù)沒有收集全面沒有辦法進(jìn)行評(píng)分的。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分和血糖水平等，注意其平均血糖值要以患者早晨空腹時(shí)監(jiān)測(cè)到的血糖水平為準(zhǔn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過比較兩組患者的一般資料和臨床資料，說明各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

建立一個(gè)客觀的、科學(xué)的危重疾病評(píng)估體系一直是危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究所希望的，通過檢測(cè)身體內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化情況，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估。近年來，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷進(jìn)步，越來越多的學(xué)者開始對(duì)影響急診危重癥患者預(yù)后的因素進(jìn)行研究和評(píng)估，意在通過對(duì)預(yù)后結(jié)果的有效控制來降低患者的死亡率[3]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)很多因素都會(huì)對(duì)急診危重癥患者的預(yù)后結(jié)果造成影響，主要有以下幾個(gè)指標(biāo)：①血糖變化對(duì)患者預(yù)后結(jié)果的影響：如果患者受到了嚴(yán)重的感染和創(chuàng)傷或者患者處于休克的狀態(tài)，那么其體內(nèi)的物質(zhì)代謝就會(huì)發(fā)生變化，易出現(xiàn)糖代謝紊亂等現(xiàn)象。受組織群的數(shù)量減少、感染率升高和病理性高血糖等影響都是其在臨床上的表現(xiàn)，對(duì)身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成影響。身體內(nèi)某些抗調(diào)節(jié)激素的升高，釋放出了大量的細(xì)胞因子，加快了糖原的分解速度，對(duì)胰島素的分泌起到了抑制的作用，最終導(dǎo)致血糖水平升高。其抗調(diào)節(jié)因素包括抗利尿激素、生長激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等。高血糖可能影響身體內(nèi)體液的平衡，對(duì)患者的肝組織、腦組織和心肌造成損害，降低了患者的免疫能力。②APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者預(yù)后結(jié)果的影響：通過單因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯比轉(zhuǎn)出組高；通過多因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評(píng)分每增加1分，就給患者增加了1.092倍的死亡風(fēng)險(xiǎn)性。根據(jù)資料顯示，如果患者APACHEⅡ評(píng)分＞20分，則危重癥患者的死亡率將會(huì)明顯升高。其次，APACHEⅡ可以預(yù)測(cè)出患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和生存率。③患者的住院類別、體重以及機(jī)械的通氣時(shí)間對(duì)預(yù)后結(jié)果都會(huì)造成影響：其中，住院類別主要分為手術(shù)患者和內(nèi)科患者，手術(shù)患者的死亡率明顯高于內(nèi)科患者；單因素回歸分析顯示，轉(zhuǎn)出組患者的體重明顯高于死亡組，且通過對(duì)多因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，體重在這一過程中的作用是保護(hù)，患者的體重越高，其死亡風(fēng)險(xiǎn)性越低；單因素回歸分析顯示，轉(zhuǎn)出組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的機(jī)械通氣時(shí)間越長，其死亡風(fēng)險(xiǎn)性越高。④可以選擇生物學(xué)指標(biāo)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)：當(dāng)患者處于感染時(shí)，血液中CRP的濃度急劇增加，其病原體表面可以被CRP進(jìn)行黏附和結(jié)合，激發(fā)身體內(nèi)的免疫作用，感染一旦得到控制，其CRP的濃度又會(huì)迅速下降，所以，血液中CRP的濃度與患者的死亡有著密不可分的關(guān)系。

表1 急診危重癥患者不同預(yù)后結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 急診危重癥患者不同預(yù)后結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 轉(zhuǎn)出組(n=70) 死亡組(n=10) χ2 P性別(男/女) 40/30 6/4 5.468 ＜0.05住院類型(內(nèi)科/術(shù)后) 28/42 4/6 7.543 ＜0.05年齡(歲) 48.65±6.76 45.68±8.67 5.289 ＜0.05體重(kg) 65.26±9.64 56.73±8.21 6.425 ＜0.05機(jī)械通氣時(shí)間(h) 60.85±85.34 101.64±113.52 3.132 ＜0.05 APACHEⅡ評(píng)分 19.54±8.13 28.60±8.53 4.156 ＜0.05初始血糖(Glu Adm) 9.53±2.67 10.24±5.15 5.312 ＜0.05平均血糖(Glu Ave) 4.62±1.69 5.68±2.64 4.364 ＜0.05血糖標(biāo)準(zhǔn)差(Glu SD) 1.89±0.96 2.63±1.16 5.187 ＜0.05血糖變異系數(shù)(Glu CV) 0.13±0.06 0.34±0.13 4.454 ＜0.05最高血糖值(Glu Max) 13.71±4.19 13.96±5.97 5.683 ＜0.05

總之，影響急診危重癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素主要有機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、手術(shù)、高血糖、低血糖和血糖標(biāo)準(zhǔn)差等。