666100西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院腎內(nèi)科(云南景洪)

難治性腎病綜合征是一種常見腎臟疾病[1]。來(lái)氟米特是一種新型免疫抑制劑，在治療狼瘡腎炎、腎病綜合征方面療效確切，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的缺陷[2]。本研究采取分組對(duì)比法，在激素治療基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺治療，開展研究，探討兩種治療方案的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取近2年收治難治性腎病綜合征患者80例，按照隨機(jī)雙盲法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者40例。參與研究對(duì)象肝功正常，同時(shí)排除器質(zhì)性、血液性、精神疾病患者及藥物過(guò)敏者。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

治療方法：兩組患者均采取常規(guī)治療，常規(guī)進(jìn)行降血脂、利尿、抗凝、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)保證充分的休息時(shí)間，飲食要求低鹽、低脂、高蛋白。研究組患者采取來(lái)氟米特和激素聯(lián)合治療，用法用量：1次/d，20～40 mg/次；醋酸潑尼松片：用法用量：口服一般5～10 mg/次 (1～2 片)， 10～60 mg/d(2～12片)。對(duì)照組患者采取環(huán)磷酰胺和激素聯(lián)合治療，用法用量：口服，1片/次，3～4次/d；激素藥物的用法、劑量同研究組。兩組患者均連續(xù)治療48周，對(duì)比療效。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均病程(月)研究組 40 23/17 41.2±6.4 18.3±2.2對(duì)照組 40 24/16 41.9±6.3 18.4±2.3 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①觀察、記錄、對(duì)比兩組患者的血肌酐、血白蛋白及24 h尿蛋白定量。②治愈：血清白蛋白及24 h尿蛋白無(wú)異常；顯效：蛋白尿明顯減少，血清白蛋白正常，或24 h尿蛋白減少；有效：血清白蛋白改善，尿蛋白減少，24 h尿蛋白減少；無(wú)效：病情無(wú)改善。③記錄、對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

兩組血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量比較：兩組患者治療前血肌酐、血白蛋白、24 h白蛋白定量檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，而研究組患者的指標(biāo)變化更加明顯，相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療效果比較：研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 血肌酐(μmol/L) 血白蛋白(g/L) 24 h尿蛋白定量(g)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 104.2±0.3 74.9±0.5 15.4±1.2 29.1±1.3 7.1±0.3 2.4±1.2對(duì)照組 40 104.3±0.2 88.3±0.9 15.5±1.3 23.8±0.5 7.2±0.2 5.3±0.8 t 1.75 82.32 0.36 24.07 1.75 12.72 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療效果對(duì)比

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

討 論

難治性腎病綜合征是一種常見、多發(fā)的腎內(nèi)科疾病，病程長(zhǎng)，治療難度高，容易引發(fā)嚴(yán)重感染性疾病，甚至并發(fā)血栓栓塞、腎衰竭等，如果未給予及時(shí)治療，可能發(fā)展成慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

糖皮質(zhì)激素是一類甾體激素，可降低毛細(xì)血管通透性，避免漏出尿蛋白，抑制醛固酮，具有利尿作用，是治療難治性腎病綜合征首選藥物。最近幾年，隨著細(xì)胞毒藥物及糖皮質(zhì)激素藥物的廣泛應(yīng)用，已在很大程度上改變患者的預(yù)后，但是仍然存在激素抵抗、依賴、病情反復(fù)發(fā)作等情況。以往臨床上治療此種疾病多采取環(huán)磷酰胺免疫抑制劑治療，療效不錯(cuò)，但是磷酸酰胺可發(fā)生脫發(fā)、膀胱炎、骨髓抑制、肝損害等，導(dǎo)致很多患者很難耐受治療，對(duì)此，本研究對(duì)難治性腎病綜合征患者采取激素聯(lián)合來(lái)氟米特治療。來(lái)氟米特是一種新型異唑類免疫抑制劑，具有抗增殖活性，能抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，影響活化淋巴細(xì)胞功能，通過(guò)口服用藥后，抑制酪氨酸激酶生物活性，影響單核細(xì)胞內(nèi)皮黏附因子表達(dá)，減輕炎癥。

在該研究中，來(lái)氟米特聯(lián)合激素治療的研究組患者效果明顯，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組也較低，由此提示來(lái)氟米特治療的安全優(yōu)勢(shì)。

總而言之，來(lái)氟米特和激素聯(lián)合治療難治性腎病綜合征治療效果顯著，可有效改善臨床指標(biāo)及病情，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，安全性高、耐受性高、費(fèi)用低，可提升患者治療后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。