266034青島市精神衛(wèi)生中心

抑郁癥是一種以心情低落為主要特征并伴有激越、焦慮、自殺傾向、無價值感、精神運動性遲滯及各類身體癥狀、生理功能障礙等的精神類疾病，其在臨床上極為常見，我國約2%的人患有此病，其中30%患者處于重度抑郁狀態(tài)，需要住院治療，目前此病已經(jīng)成為危害個人甚至社會的重要公共衛(wèi)生問題[1]。改良電休克療法是治療抑郁癥的一種常用方法，其對輕度抑郁癥有顯著療效，如要治療中重度抑郁癥則要聯(lián)合使用其他方法。本研究旨在探討改良電休克療法聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對中重度抑郁癥的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2018年3月收治中重度抑郁癥患者80例，所有患者均自愿參與本研究，簽署協(xié)議，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)采取的不同治療方法將所有患者分為兩組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡28～68歲，平均(48.25±12.31)歲；病程3～17年，平均(10.32±1.15)年。研究組男20例，女20例；年齡29～67歲，平均(48.31±12.26)歲；病程2～18年，平均(10.17±1.32)年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10或DSMIV中與抑郁癥有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD評分≥18分；③對本研究涉及的藥物無禁忌證或過敏史[2，3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位病變、心腦血管意外等重大軀體疾病患者，肝腎功能不全、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、視網(wǎng)膜脫落、骨折、血管瘤、血栓性靜脈炎等不適用于接受無休克電治療的患者；②妊娠哺乳期女性[4-6]。

方法：對照組給予改良電休克治療，術(shù)前禁食8 h并排空大小便，測得生命體征正常后，于兩側(cè)顳部后放置電極，以丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，以琥珀酰膽堿1 mg/kg松弛肌肉，給氧，待腱反射、睫毛反射、自主呼吸均停止且肌肉松弛度達(dá)到滿意程度后，啟動電痙攣治療儀釋放脈沖，2～4 s后停止電刺激，以免患者出現(xiàn)抽搐，隔日治療1次，連續(xù)進(jìn)行6次治療。研究組給予改良電休克療法聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療，電休克治療方法同對照組，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的用法：①口服舍曲林，0.05～0.1 g/d；②口服氟西汀，0.02～0.04 g/d；③口服帕羅西汀，0.02～0.04 g/d，上述3種藥物任選其一使用。

觀察指標(biāo)：對比兩組治療前、治療后2、4、6、8周的抑郁評分。抑郁評分采用HAMD量表進(jìn)行評估，分值越高則抑郁程度越重，反之分值越低則患者抑郁程度越輕。量表內(nèi)容涉及抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力。每項按照程度由輕到重、發(fā)生頻率由少到多、癥狀從不明顯到明顯分別記為 1～4 分，其中第 4、5、6、12、13、14、16項條目記1～2分[7，8]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后2、4、6、8周HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

抑郁癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、自殺率均較高的精神科疾病，對患者身心健康有很大的危害，而中重度抑郁癥則會使患者出現(xiàn)較為明顯的自傷、自殺傾向，對患者的治療更加迫在眉睫[9]。電休克療法是治療抑郁癥的主要方法，傳統(tǒng)電休克療法是借助電流誘導(dǎo)患者癲癇發(fā)作，通過皮質(zhì)腦電廣泛放電以改善患者的病情，但是通電量難以控制，容易給患者造成傷害，因此臨床嘗試使用改良的無抽搐電休克療法進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)電休克療法，經(jīng)過改良的電休克療法更加安全、起效更快、療效更佳[10，11]。據(jù)普恩盛研究指出，改良電休克療法治療抑郁癥有效率可達(dá)60%，已經(jīng)優(yōu)于顱骨磁刺激與藥物治療[12]。然而，出于精益求精的目標(biāo)，為了進(jìn)一步提高對中重度抑郁癥的治療效果，臨床還應(yīng)聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療，而本研究中研究組聯(lián)用了舍曲林、氟西汀或帕羅西汀等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療，這些藥物均是第二代抗抑郁藥物，是患者可以耐受的藥物，具有較高的安全性，可以抑制神經(jīng)突觸前5-羥色胺能神經(jīng)末梢對5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺含量升高，提高單胺遞質(zhì)的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮出抗抑郁療效[13-15]。本研究結(jié)果提示改良電休克治療的基礎(chǔ)上加用了5-羥色胺再攝取抑制劑可進(jìn)一步提高了對抑郁癥的治療效果。需要注意的是，本研究對患者的觀察時間較短，雖然通過數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法對中重度抑郁癥有顯著療效，但是否能夠預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)仍有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后6周 治療后8周研究組 31.65±3.34 25.23±5.11 20.12±4.01 17.11±3.65 13.23±1.63對照組 31.77±3.27 28.23±4.44 25.64±5.02 22.23±4.63 19.05±3.11 t 0.162 2.803 5.434 5.492 10.483 P 0.871 0.006 0.000 0.000 0.000

綜上所述，在改良電休克療法基礎(chǔ)上聯(lián)合使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可以更有效地治療中重度抑郁癥，其不僅可以改善患者抑郁程度，還能彌補(bǔ)患者的社會功能缺陷。