652100宜良縣第二人民醫(yī)院(云南)

作為腎內(nèi)科多發(fā)性疾病，急性腎衰竭若得不到有效控制，容易導(dǎo)致病情進(jìn)展并引發(fā)慢性腎功能衰竭，臨床死亡率較高，本文選取2016年3月-2018年2月收治的重癥急性腎衰竭患者64例，應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療，作如下報(bào)告。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治重癥急性腎衰竭患者64例，病情均經(jīng)腎功能、血常規(guī)檢測(cè)以及B超檢查獲得確診，排除再生障礙性貧血患者、嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷患者、先天性凝血功能障礙患者、嚴(yán)重語(yǔ)言以及聽(tīng)力功能障礙患者[1]。將抽取患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=31)和探究組(n=33)。其中，對(duì)照組女15例，男16例；年齡27～69歲，平均(44.9±5.7)歲。探究組女16例，男17例；年齡24～68歲，平均(45.2±5.9)歲。兩組患者基本臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者應(yīng)用間歇性血液透析治療，選擇動(dòng)靜脈瘺、股靜脈、頸內(nèi)靜脈作血管通路，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，調(diào)節(jié)流量300～350 mL/min，若患者存在出血傾向則應(yīng)用低分子肝素，初次應(yīng)用劑量40 U/kg，根據(jù)患者具體情況追加應(yīng)用劑量，應(yīng)用劑量15 U/h，給予未出血患者肝素抗凝，初次應(yīng)用劑量0.4 mg/kg，追加劑量3～11 mg，存在嚴(yán)重出血現(xiàn)象患者應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗濾器[2]。探究組患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療，保持血液過(guò)濾面積1.25 m2，應(yīng)用Port改良配方為置換液，調(diào)節(jié)過(guò)濾血流量250 mL/min，給予存在嚴(yán)重出血傾向患者低分子肝素，初次應(yīng)用劑量40 U/kg，追加劑量15 U/h，給予未出血患者肝素抗凝，初次應(yīng)用劑量0.4 mg/kg，追加劑量3～11 mg，存在嚴(yán)重出血現(xiàn)象患者應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗濾器。所有患者在接受血液透析治療的同時(shí)進(jìn)行不間斷補(bǔ)液治療[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①改善：患者臨床表現(xiàn)基本消失，血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；②緩解：患者臨床表現(xiàn)較治療前減輕，血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標(biāo)較治療前有積極性變化；③無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未見(jiàn)積極性變化，部分患者存在病情加重或者惡化現(xiàn)象[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過(guò)n(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，(±s)表示計(jì)量資料。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較分析兩組患者死亡率以及臨床治療效果：探究組患者死亡率6.06%，死亡2例；病情總好轉(zhuǎn)率93.94%，病情好轉(zhuǎn)31例，治療無(wú)效2例。對(duì)照組患者死亡率22.58%，死亡7例；病情總好轉(zhuǎn)率74.19%，病情好轉(zhuǎn)23例，治療無(wú)效8例。對(duì)比兩組患者死亡率以及病情總好轉(zhuǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率以及臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

比較分析兩組患者并發(fā)癥情況：探究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥4例，總發(fā)生率12.12%；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例，總發(fā)生率29.03%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

重癥急性腎衰竭患者機(jī)體內(nèi)代謝廢物無(wú)法順利排出體外，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快等不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)全身多器官功能衰竭等癥狀，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大的威脅[5]。間歇性血液透析治療對(duì)于改善患者病情可發(fā)揮一定的作用，但是由于具有血?dú)鈪?shù)、透析液成分以及血膜反應(yīng)變化大等特點(diǎn)易造成患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定現(xiàn)象，臨床病死率較高。連續(xù)性腎臟替代治療能夠穩(wěn)定患者血容量，有助于使其腦灌注得到有效保持，可使其腎臟微循環(huán)得到有效維持，有助于加快其腎功能恢復(fù)速度，同時(shí)還可使其心功能異常以及低血壓等癥狀得到緩解并可使其腎臟負(fù)擔(dān)獲得減輕，患者預(yù)后較為理想[6]。

此次研究中，兩組患者死亡率、病情總好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，重癥急性腎衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療療效更加理想且具有更高的應(yīng)用安全性。