陳慶麗 袁慧（通訊作者） 秦超 王尚乾 錢健 宋日進

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院<江蘇省人民醫(yī)院>泌尿外科 江蘇 南京 210029）

尿石癥是由多種病理因素及其相互作用引起的，表現(xiàn)為各種代謝紊亂，是一種常見的發(fā)病率高、復發(fā)率高的疾病，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，其中最常見的是輸尿管結石[1]。術前尿培養(yǎng)陰性和抗生素預防不能確定沒有感染，且結石感染嚴重甚至可能危及患者的生命[2]，來源于感染結石的大量細菌可能會被釋放到血液中，甚至在手術后也會引起普遍感染。如果沒有及時治療,這種疾病會導致腎功能損害，甚至會危及病人的生命[3]。因此，改善感染狀況對這些患者的康復起著重要的作用。

感染性結石患者通常會有尿液的感染，尿常規(guī)中白細胞會升高，早期、足量使用有效抗生素是關鍵，而如何合理選擇抗生素，得到準確的病原學依據(jù)及藥敏鑒定，尿常規(guī)結果尤為重要，因此準確留取尿標本判斷有無感染起決定性的意義[4]。通過查閱文獻和指南留取尿標本最常用的采尿方法是夾緊導管后收集尿樣，或通過注射器抽取尿液的方法[5]，但夾閉尿管會引起患者不適，以及會有加重逆行感染的風險，而注射器抽取尿液對于有感染的患者是否準確？此種方法也會導致針刺傷和氣囊破裂的風險，那么有無一種更簡單更精確的方法留取尿標本呢？ 我科室進行了留置尿管患者尿標本相關研究，報告如下：

1.方法

1.1 一般信息

本研究包括2017年1月—2017年7月在我院接受鈥激光碎石術治療的130例患者，其中男性77例，女性53例，年齡在42.9±11.3歲，術前平均白細胞數(shù)37.7±14.2個/ul,腎結石47例，輸尿管結石55例，混合結石28例，一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。采取有效的措施確保尿常規(guī)的白細胞平均水平低于100/HP。術后每天收集尿液樣本，直到結果正常。

1.2 研究設計和流程

在手術后12小時內(nèi)進行了四種方法的尿液樣本采集。首先，在30分鐘內(nèi)飲用或注入500ml水后，將導尿管夾閉。然后，采取以下方法。

A∶根據(jù)B超，膀胱內(nèi)尿液約200ml時，收集中段尿10ml。

B∶在采集A組尿樣之前，采集10ml尿液。

C∶在B組收集30分鐘后，用注射器抽取10ml尿液樣本。

D∶更換之前的尿袋，更換新的普通尿袋。當尿袋中尿液有50ml時，收集10ml尿液樣本。

每種方法包含兩個樣本，分別用于尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。此外，所有的尿袋均為同一種類無菌尿袋。尿白細胞超過26WBC/ml為陽性或異常結果。

南京醫(yī)科大學的機構審查委員會批準了這項研究，所有患者都簽署了書面同意書。這項研究是按照1995年《赫爾辛基宣言》的規(guī)定執(zhí)行的(于2000年在愛丁堡修訂)。

1.3 統(tǒng)計分析

在數(shù)據(jù)分析中使用SPSS16.0軟件(SPSS,Inc，Chicago,IL,USA)。本研究采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗和t檢驗。P＜0.05，可認為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

A的采樣原理與無導管尿尿時收集的尿液樣本相同，這種方法傳統(tǒng)上被認為是金標準。因此，在本研究中，A的結果作為對照。如表1所示，B和C中檢測的白細胞平均水平明顯高于A(P＜0.001)(圖1)。A和D的結果均無統(tǒng)計學差異。

圖1 在B、C和D中發(fā)現(xiàn)的白細胞平

表1 通過不同方法檢測出的尿白細胞數(shù)目.

如表2所示，A、B、C、D尿培養(yǎng)陽性率分別為34.6%、24.6%、19.2%、39.2%，尿常規(guī)陽性率分別為56.1%、88.5%、97.0%和60.0%。此外，A、B、C、D的兩個參數(shù)的一致性率分別為61.6%、27.8%、19.8%和65.3%。因此A和D的結果是可靠的。

表2 尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢測結果分析.

3.討論

3.1 尿路結石患者尿標本的準確留取可以提供尿路結石患者用藥依據(jù)及關系預后。

目前，輸尿管鏡軟鏡已成為應用于越來越多的適應癥的一種常見方法。隨著超細輸尿管軟鏡的發(fā)展和更有效的體內(nèi)碎石術設備，現(xiàn)在大多數(shù)患者可以進行不擴張的手術治療。因此，輸尿管鏡碎石取石已成為一種相對成熟的處理尿結石的方法[6]。然而，術后的泌尿道感染不應被忽視。在尿路結石手術后，為了指導用藥，應特別注意尿樣的采集和檢測[7]。

3.2 通過夾閉尿管方法留取尿標本存在缺陷，不值得推廣。

術后發(fā)熱是泌尿系結石患者術后常見的并發(fā)癥，也是術后感染的征兆，術后24小時發(fā)熱的發(fā)生率高達39.8%[8]，與此同時，盡管通過夾緊導管收集尿液作為一種好的方法被接受，但仍存在一些缺陷：首先，收集留置導尿管的病人的尿液需要很長的時間，這一過程可能會引起患者的不適；其次，夾閉尿管，膀胱充盈受壓，尿液反流，導致逆行感染[9]。對于全麻術后沒有完全清醒的病人，夾緊導管可以降低他們的膀胱感應能力，導致膀胱過度充盈，加重逆行感染，因此，對于這類病人留置導管收集尿液樣本的方法是不可取的。

3.3 更換尿袋留取尿標本既簡潔又方便，且不會引起患者不適及感染逆流的風險，值得臨床推廣。

本研究結果表明，有著相似結果的D和A值得信賴。B方法是不可取的，因為白細胞的平均水平和尿培養(yǎng)陽性率明顯高于A，這可能由于細胞粘附。此外，C和A的結果的巨大差異可能與與負壓吸力有關。C的采樣步驟與無導尿病人的正常排尿的尿液采樣原則相反。

D通過更換排尿袋收集尿液樣本，有著與A最相似的結果，證明了這是本研究中的一種有效方法。首先，它不需要病人膀胱是否充盈，即使患者在術后沒有完全清醒，尿液樣本的收集也不會受到影響。其次，它避免了加重逆行感染的危險，且尿樣的采集與尿密封系統(tǒng)的無菌概念一致。綜上所述，更換引流袋是一種簡單而有效的方法，值得進一步的臨床推廣。

本研究存在一些缺陷，首先，這是一個單中心研究，但與此同時這也是第一個研究留置尿管患者尿液樣本收集方法的研究。今后，在更多的中心需要一個更充分、更可靠的證據(jù)。其次，本研究方法簡單，由于樣本量相對較小，沒有足夠的數(shù)據(jù)進行復雜的分析，我們將進行持續(xù)的研究，并提供更大的樣本量，通過較長的隨訪期獲得足夠的證據(jù)。再次，本研究雖然通過統(tǒng)計分析得到了結果，但短時間的研究可能會導致統(tǒng)計結果的誤差。因此，為了得出更準確的結論，未來我們需要更長的隨訪時間和更多的探討和研究。