文/羅宇哲，長(zhǎng)郡濱江中學(xué)

臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本分析過(guò)程質(zhì)量控制是保障結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。據(jù)相關(guān)資料顯示，個(gè)別醫(yī)院質(zhì)量保障項(xiàng)目中存在365次醫(yī)療事故，絕大部分是由分析前診斷誤差引發(fā)，局部由分析中誤差引發(fā)，另一部分則是由分析后引起。因此，控制檢驗(yàn)質(zhì)量過(guò)程，保障關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。

1 分析前質(zhì)量控制

分析前質(zhì)量控制為臨床醫(yī)師開(kāi)單、患者準(zhǔn)備及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室、行內(nèi)部檢驗(yàn)的過(guò)程。

1.1 填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單據(jù)

醫(yī)師需正確填寫(xiě)申請(qǐng)單據(jù)，字跡書(shū)寫(xiě)清晰，其中應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明患者姓名、性別、病案號(hào)等內(nèi)容，并附帶患者基礎(chǔ)病歷，若患者存在特殊情況，應(yīng)當(dāng)做出特殊標(biāo)注。若內(nèi)容存在漏寫(xiě)、誤報(bào)等情況，會(huì)使檢測(cè)人員在檢測(cè)過(guò)程中無(wú)法全面的獲取患者信息，導(dǎo)致患者生理變化與檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷、誤報(bào)、漏報(bào)等情況。

1.2 辨識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

對(duì)相關(guān)報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本凝聚、標(biāo)本無(wú)標(biāo)識(shí)、標(biāo)本與標(biāo)識(shí)不符等事件屢見(jiàn)不鮮，在標(biāo)本送檢過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本溶血、標(biāo)本遺失、標(biāo)本污染等問(wèn)題。因此檢測(cè)前質(zhì)量控制較為關(guān)鍵，若患者標(biāo)本存在問(wèn)題，檢驗(yàn)人員便無(wú)法利用標(biāo)本檢測(cè)出真實(shí)的患者情況，對(duì)分析前質(zhì)量控制，不只是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員努力的方向，臨床護(hù)理部門(mén)也要做好配合，將醫(yī)院整體管理水平提升。護(hù)理人員及標(biāo)本送檢人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)制度開(kāi)展工作。

2 分析中質(zhì)量控制

2.1 設(shè)備維護(hù)

性能良好的儀器是保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵，需要做好設(shè)備維護(hù)工作。檢驗(yàn)儀器維護(hù)需要根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做好每周保養(yǎng)及每年保養(yǎng)等，使儀器保持良好的性能及穩(wěn)定的工作狀態(tài)。并做好書(shū)面保養(yǎng)記錄，使得儀器故障時(shí)有跡可循，檢驗(yàn)儀器在部件更換過(guò)程中應(yīng)當(dāng)選擇合適的方式，保障其性能優(yōu)越。

2.2 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

質(zhì)量控制數(shù)據(jù)記錄應(yīng)當(dāng)保留2a結(jié)合CLIA88分析質(zhì)量規(guī)范，利用室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)評(píng)估方法的精密情況，利用不同實(shí)驗(yàn)室對(duì)比評(píng)估準(zhǔn)確度，通過(guò)室內(nèi)質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)，保障分析結(jié)果可接受性。質(zhì)量控制如同火警檢測(cè)系統(tǒng)一般，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，需要找到問(wèn)題原因，并將問(wèn)題有效處理，評(píng)估影響范圍，持續(xù)改進(jìn)及提升質(zhì)量控制方法及檢測(cè)個(gè)數(shù)，對(duì)保障低誤差率具有一定作用。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)重視原始數(shù)據(jù)的法律意義，并保存原始記錄，各類(lèi)檢測(cè)結(jié)果原始記錄是檢測(cè)結(jié)果的載體，能夠反映出檢測(cè)過(guò)程中的相關(guān)參數(shù)，也是檢驗(yàn)工作的重要組成部分，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具有明確的操作方式，操作流程具有規(guī)范性。

2.3 實(shí)驗(yàn)室職工培訓(xùn)

實(shí)驗(yàn)室工作人員雖然已經(jīng)具備基礎(chǔ)的檢測(cè)能力，但是隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷更新，檢測(cè)理念的不斷轉(zhuǎn)變，檢測(cè)人員思想及行為可能無(wú)法與先進(jìn)理念及設(shè)備匹配，需要做好再次培訓(xùn)，使得職業(yè)技能與時(shí)俱進(jìn)，不斷提升，能夠有能力執(zhí)行從事的工作。

3 分析后質(zhì)量控制

3.1 審核檢測(cè)結(jié)果

分析后質(zhì)量控制為檢測(cè)質(zhì)量最為關(guān)鍵的步驟，患者信息、標(biāo)本編號(hào)、審核儀器檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單及信息反饋相連接，若上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，便需要檢測(cè)人員強(qiáng)化檢測(cè)結(jié)果。對(duì)結(jié)果進(jìn)行合理分析，若檢測(cè)結(jié)果超出一定范圍，與近期檢測(cè)結(jié)果有較大出入，尤其是數(shù)值出現(xiàn)偏離，比如冷凝集素使紅細(xì)胞凝聚時(shí)，假性紅細(xì)胞會(huì)減少，M CV超出正常范圍，便會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量增加問(wèn)題，WBC結(jié)果需要重新核對(duì)。檢測(cè)人員必須嚴(yán)格審核，根據(jù)復(fù)檢規(guī)則開(kāi)展工作，與臨床資料進(jìn)行對(duì)比，必要情況下與醫(yī)師溝通，了解患者具體情況，若發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，需及時(shí)糾正，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及有效性。

3.2 建立報(bào)告單簽收機(jī)制

報(bào)告單簽收機(jī)制建立后，能夠?qū)IS使用權(quán)進(jìn)行控制，結(jié)果在修訂時(shí)，需要保存原始記錄及修改記錄。若檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果不匹配，檢驗(yàn)人員需要與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，若患者存在疑問(wèn)，檢測(cè)人員需要對(duì)患者作出合理的解釋?zhuān)⒏鶕?jù)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告對(duì)病情進(jìn)行客觀評(píng)估及分析，這就要求檢測(cè)人員在實(shí)際工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)及提升業(yè)務(wù)能力。

3.3 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)性及標(biāo)本保存

檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)性與患者及醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度有較大影響，嚴(yán)格執(zhí)行危機(jī)報(bào)告程序，為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。若受到多種原因影響，致使標(biāo)本無(wú)法有效保存，需根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擺放標(biāo)本，并對(duì)患者信息進(jìn)行記錄。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)在日常生活中積極與患者溝通，聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢測(cè)方式，為達(dá)到一流檢測(cè)質(zhì)量做更多努力。

4 結(jié)束語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，能夠?yàn)榛颊咛峁┰\斷及后續(xù)的數(shù)據(jù)支持，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度為人們關(guān)注的問(wèn)題。臨床檢驗(yàn)過(guò)程中可能受到多種因素阻礙，使得檢測(cè)結(jié)果無(wú)法與真實(shí)接近，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性便顯得尤為重要。檢測(cè)人員在檢測(cè)流程中，應(yīng)當(dāng)明確分析前、分析中、分析后的三個(gè)關(guān)鍵階段，并根據(jù)三個(gè)階段不同內(nèi)容，開(kāi)展合理的檢測(cè)方式，通過(guò)先進(jìn)的儀器及專(zhuān)業(yè)的技能，使檢測(cè)結(jié)果滿(mǎn)足真實(shí)性及準(zhǔn)確性需求。