祁曉琳

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療體制中績(jī)效管理大多采用的是“成本核算、結(jié)余提成”的方法，但是該方法在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在很多問題，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，迫切需要更加合理的績(jī)效管理方法來(lái)解決這些問題。而RBRVS是近年來(lái)則受到了廣泛的關(guān)注，很多醫(yī)院也開始實(shí)施RBRVS績(jī)效管理，并以此為突破口大力推進(jìn)各項(xiàng)管理體制改革，因此針對(duì)RBRVS視角下的醫(yī)院績(jī)效管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、RBRVS概述

RBRVS是現(xiàn)代醫(yī)療體制下，以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，用以支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法。針對(duì)不同的醫(yī)療項(xiàng)目，RBRVS都設(shè)有對(duì)應(yīng)的勞動(dòng)價(jià)值相對(duì)點(diǎn)數(shù)（RVU），這一點(diǎn)數(shù)是依據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、技能要求、知識(shí)要求、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、心理壓力等因素來(lái)確定的。在RBRVS理論中，績(jī)效考核的基礎(chǔ)是由勞動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)和成本共同構(gòu)成的。針對(duì)同一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效考核是完全相同的，這就有效保證了計(jì)獎(jiǎng)結(jié)果的公平性。該理論的基本原則是優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，并且能夠?qū)崿F(xiàn)向重要崗位和一線崗位的傾斜。另外，利用RBRVS計(jì)獎(jiǎng)能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金同收費(fèi)脫鉤，一方面能夠規(guī)避了醫(yī)務(wù)人員為了提高獎(jiǎng)金而給病人盡可能多開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的問題，另一方面也能夠有效應(yīng)對(duì)醫(yī)改對(duì)于醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金的影響。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效管理存在的主要問題

（一）注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，忽視醫(yī)院特點(diǎn)

現(xiàn)階段，我國(guó)很多醫(yī)院在績(jī)效考核上都是參考企業(yè)的做法。雖然企業(yè)績(jī)效管理具有一定的參考價(jià)值，但是與醫(yī)院自身的特點(diǎn)是有沖突的。過(guò)分注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽視醫(yī)院自身所具備的社會(huì)公益性，很容易導(dǎo)師增加病人的醫(yī)療成本，加劇醫(yī)患矛盾。

（二）公平性不足

醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效管理大部分都沒有將不同科室和不同的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行區(qū)分。在考核標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)計(jì)算上很容易導(dǎo)致“一刀切”的情況，影響了績(jī)效管理及考評(píng)工作的公平性，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，無(wú)形中增大了普通醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效管理工作的抵觸情緒，十分不利于績(jī)效管理工作的有序開展。

（三）規(guī)范性和科學(xué)性欠缺

在我國(guó)很多醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門是績(jī)效管理的主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。但是在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)部門同業(yè)務(wù)部門之間聯(lián)系不夠，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理在沒有充分了解具體業(yè)務(wù)的情況下就制定相關(guān)的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，使得很多環(huán)節(jié)都存在問題，有失公允，情況嚴(yán)重的還出現(xiàn)了不合理、不科學(xué)的情況，這不但影響了績(jī)效管理的效能發(fā)揮，還激化了與業(yè)務(wù)部門之間的矛盾沖突。

三、醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用RBRVS的實(shí)踐研究

面對(duì)上述傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效管理的問題，應(yīng)用RBRVS是一個(gè)有效的解決措施。該方法是以考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果為核心，在充分兼顧各科室的具體情況和各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)權(quán)重配比的基礎(chǔ)上進(jìn)行績(jī)效管理，相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效管理有著很大的優(yōu)勢(shì)。而在具體實(shí)踐上可以從如下幾個(gè)關(guān)鍵方面做起：

（一）明確績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)體系

明確RBRVS實(shí)踐中相關(guān)項(xiàng)目名稱、測(cè)量方法和判定標(biāo)準(zhǔn)是RBRVS應(yīng)用的基礎(chǔ)。首先在項(xiàng)目名稱上，我國(guó)目前還沒有建立起全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)名詞、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范體系。所以，醫(yī)院自身應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身?xiàng)l件，在本院內(nèi)部制定統(tǒng)一的名稱規(guī)范，以防科室交流之間出現(xiàn)障礙；其次在測(cè)量方法和判定標(biāo)準(zhǔn)上，因?yàn)獒t(yī)療項(xiàng)目非常多樣，包括手術(shù)、注射、按摩等等，而在這些項(xiàng)目中也涵蓋了檢查結(jié)果判定、解讀、分析等非量化項(xiàng)目，所以，在測(cè)量與判定方法上也必須包括臨床操作項(xiàng)目的數(shù)據(jù)測(cè)算和對(duì)不可量化測(cè)量的專家判讀兩種主要的方法。

（二）明確不同科室的基準(zhǔn)

RBRVS在醫(yī)院應(yīng)用中主要是以科室為單位進(jìn)行績(jī)效管理，因而不同科室的基準(zhǔn)就成了RBRVS應(yīng)用的重要條件。首先，不同科室的考核基準(zhǔn)項(xiàng)目必須具有能在同類型科室進(jìn)行常規(guī)化開展且不具有科室個(gè)性的特點(diǎn)，同時(shí)，又能夠具有同類項(xiàng)目的普遍特點(diǎn)。其次，基準(zhǔn)項(xiàng)目還需要具備足夠的穩(wěn)定性，不易受到其他外界因素的影響。最后，科室基準(zhǔn)項(xiàng)目參照體系需要包括多個(gè)參照對(duì)象，以實(shí)現(xiàn)管理考核的公平性與客觀性。

（三）矯正偏差

RBRVS自身也存在一定的弊端，在該績(jī)效管理體制下，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)更加偏向于項(xiàng)目小、價(jià)值高的工作，這不利于常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展。因此，在具體應(yīng)用RBRVS進(jìn)行績(jī)效管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)超出常規(guī)數(shù)值范圍的項(xiàng)目要經(jīng)專家討論批準(zhǔn)，然后經(jīng)過(guò)全體考評(píng)人員分別填寫測(cè)量數(shù)據(jù)再除以平均數(shù)，以取得合理的數(shù)值，避免對(duì)項(xiàng)目評(píng)分過(guò)高等有失公允的現(xiàn)象出現(xiàn)。