王秋穎，董怡然，李英超

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 人文與管理學(xué)院，哈爾濱 150040）

引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃是2015年的政府工作報(bào)告中提出的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。國(guó)家“十三五”發(fā)展規(guī)劃提出建立新型健康醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展戰(zhàn)略。而破解“看病難”“看病貴”的問(wèn)題是目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在民生領(lǐng)域最主要的實(shí)踐應(yīng)用方向?；ヂ?lián)網(wǎng)支撐醫(yī)療的發(fā)展主要表現(xiàn)在慢病和健康管理方面。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)患者預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查預(yù)約、入院預(yù)約、視頻問(wèn)診、視頻隨訪(fǎng)、視頻指導(dǎo)等。

調(diào)查顯示，全球因慢病而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的60%。慢性疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命長(zhǎng)度，慢病患者需要長(zhǎng)期嚴(yán)格的自我管理和積極治療去改變因不良生活習(xí)慣引起的并發(fā)癥狀，從而提高健康管理水平[1]。移動(dòng)醫(yī)療APP借助移動(dòng)智能檢測(cè)設(shè)備將移動(dòng)通信技術(shù)與慢病健康管理完美融合，相比傳統(tǒng)疾病管理方式具有很大優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受眾多慢病患者的青睞。

一、移動(dòng)醫(yī)療APP在慢性病健康管理應(yīng)用中的現(xiàn)狀

（一）對(duì)健康指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄

目前，移動(dòng)醫(yī)療APP被廣大慢病患者普遍接受和使用的功能是各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和記錄。具有代表性的APP有“糖衛(wèi)士”、“掌控糖尿病”、“平安好醫(yī)生”、“優(yōu)糖”等，其中優(yōu)糖APP是國(guó)內(nèi)首家具有微型動(dòng)態(tài)血糖儀的一款智能硬件。這款A(yù)PP可以直觀地幫助糖尿病患者了解血糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常，采取措施實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的方式有效控制血糖，除了記錄血糖水平，還能通過(guò)測(cè)量碳水化合物的攝入量以及酒精的攝入量等指標(biāo)來(lái)計(jì)算出正確的胰島素注射量。還有一些APP能夠監(jiān)測(cè)血壓、心率等健康指標(biāo)，如“DASH Mobile”；還有能監(jiān)測(cè)和記錄尿酸數(shù)值的移動(dòng)醫(yī)療APP，追蹤尿酸波動(dòng)情況。運(yùn)用大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)追蹤、監(jiān)測(cè)、記錄的數(shù)據(jù)可以生成電子疾病日志，慢病患者可以在APP上記錄病情的發(fā)展情況，查詢(xún)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和措施，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病的管理。

（二）指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)用藥

慢性病患者長(zhǎng)期服藥，由于在日常生活中缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，使得慢病患者的服藥依從性較差，未能及時(shí)和精準(zhǔn)服藥而影響慢病的治療效果。研究顯示醫(yī)護(hù)人員采取干預(yù)的方式能夠提高慢病患者的服藥依從性，從而減少漏服、少服、多服等情況的發(fā)生次數(shù)。而具有用藥提醒功能APP的產(chǎn)生迎合了大眾的需求。大部分的移動(dòng)醫(yī)療APP都具有用藥提醒功能，這個(gè)功能是非常人性化的，具有很大的實(shí)用性，患者可以在具有用藥提醒功能的APP上設(shè)置用藥時(shí)間、服用的藥物類(lèi)型等信息，軟件會(huì)自動(dòng)提醒用藥，操作簡(jiǎn)單、方便?！胺幪嵝选盇PP可以設(shè)置藥物服用的狀態(tài)，如“服用”、“錯(cuò)過(guò)”、“跳過(guò)”等幫助患者記錄用藥情況；還可以記錄用藥后的情況，實(shí)時(shí)記錄當(dāng)天的用藥感覺(jué)；可設(shè)置和管理多個(gè)用戶(hù)進(jìn)行用藥提醒服務(wù)，提醒自己以及家人科學(xué)合理用藥，用藥記錄情況能夠以Excel形式備份并傳輸給簽約醫(yī)生。

（三）指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練

移動(dòng)醫(yī)療APP可以干預(yù)慢病患者的生活方式，指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練。移動(dòng)醫(yī)療在對(duì)慢病患者的健康管理方式上從最初的簡(jiǎn)單短信提醒到電話(huà)干預(yù)，到現(xiàn)今的康復(fù)治療APP干預(yù)。常見(jiàn)的康復(fù)治療APP有“兒童腦癱康復(fù)治療”、“肝病康復(fù)”、“自閉癥言語(yǔ)治療”、“心臟康復(fù)”、“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”、“康復(fù)圈”、“康復(fù)匯”、“康復(fù)大師”等。種類(lèi)繁多的指導(dǎo)慢病患者的康復(fù)類(lèi)APP在大數(shù)據(jù)模式下，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等連接患者和康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，提供多學(xué)科、多種類(lèi)的康復(fù)治療，對(duì)慢病患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和干預(yù)生活，進(jìn)行有效的健康管理。比如，“康復(fù)圈”APP可以對(duì)患者的不同階段提供不同的治療方案，監(jiān)測(cè)和記錄腫瘤患者的體溫等指標(biāo)，記錄引流量等數(shù)據(jù)；APP平臺(tái)還會(huì)推送心理治療等情志療法，輔以運(yùn)動(dòng)提示、飲食提示等溫馨推薦，推送抗腫瘤食療產(chǎn)品和食譜等。

二、移動(dòng)醫(yī)療APP在慢性病健康管理應(yīng)用中存在的問(wèn)題

（一）移動(dòng)醫(yī)療APP內(nèi)容不夠?qū)I(yè)

因近年來(lái)移動(dòng)醫(yī)療APP在慢性病健康管理方面迅速發(fā)展，而相關(guān)監(jiān)管和準(zhǔn)入機(jī)制不夠完善，造成眾多資本和機(jī)構(gòu)融入到移動(dòng)醫(yī)療健康管理領(lǐng)域，各類(lèi)APP應(yīng)用質(zhì)量參差不齊，部分機(jī)構(gòu)打著健康管理的口號(hào)而大肆投放虛假?gòu)V告，騙取用戶(hù)錢(qián)財(cái)，降低了APP應(yīng)用的可信度。移動(dòng)醫(yī)療APP是傳播健康信息的載體，用戶(hù)對(duì)APP應(yīng)用本身的內(nèi)容有真實(shí)需求，如APP應(yīng)用干預(yù)患者的生活方式來(lái)進(jìn)行康復(fù)治療，只有APP應(yīng)用的內(nèi)容符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、具有科學(xué)性、遵醫(yī)囑才能獲得用戶(hù)的信任，并按照APP應(yīng)用的指示進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療訓(xùn)練，才能取得積極的治療效果。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)61.4%的移動(dòng)醫(yī)療APP缺少專(zhuān)家推薦，這提示慢病患者在選擇移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行慢性病的健康管理時(shí)一定謹(jǐn)慎，勿盲從，應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下做出正確的選擇[2]。

（二）移動(dòng)醫(yī)療APP參與度不理想

調(diào)查問(wèn)卷顯示，有28.7%的受訪(fǎng)者在使用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行健康管理，而有近70%的受訪(fǎng)者并沒(méi)有使用APP應(yīng)用，但表示不排斥健康管理類(lèi)的APP。雖然移動(dòng)醫(yī)療健康市場(chǎng)的用戶(hù)規(guī)模為2.98億，但用戶(hù)的數(shù)量增長(zhǎng)速度在放緩，這表明移動(dòng)醫(yī)療APP的參與度不夠理想、滲透率不高，大部分慢性病患者還沒(méi)有樹(shù)立應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療APP去管理健康的理念，也說(shuō)明了移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)要走的路還很長(zhǎng)，移動(dòng)醫(yī)療在慢性病健康管理方面存在潛在的、大量的用戶(hù)群體，市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿薮?。移?dòng)醫(yī)療APP參與度不理想的另一個(gè)方面是應(yīng)用在設(shè)計(jì)和研發(fā)之初的多科合作。這種專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的慢病管理類(lèi)APP在研發(fā)時(shí)就需要多方的參與，包括專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、科室、社區(qū)、科研機(jī)構(gòu)等多方合作，共同對(duì)慢性病進(jìn)行健康管理。專(zhuān)業(yè)的慢病管理類(lèi)APP才能夠吸引患者，提高慢性病患者的參與度。

（三）移動(dòng)醫(yī)療APP監(jiān)管存在隱患

與移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展形成反差的是國(guó)家對(duì)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管的缺位、相關(guān)法律法規(guī)的不健全。移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域由于缺少統(tǒng)一的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制的不健全，造成目前市場(chǎng)上移動(dòng)醫(yī)療APP的混亂現(xiàn)象，種類(lèi)繁多、數(shù)量眾多、專(zhuān)業(yè)化程度差異很大[3]。一些非專(zhuān)業(yè)人士利用移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行虛假宣傳、傳播錯(cuò)誤信息，擾亂市場(chǎng)秩序，造成用戶(hù)的極大困擾。對(duì)于慢病健康管理類(lèi)APP，由于在患者使用的過(guò)程中需要輸入大量的用戶(hù)個(gè)人信息，特別是有關(guān)疾病方面的隱私，資質(zhì)不夠的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)存在因利益驅(qū)使而售賣(mài)用戶(hù)信息的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)信息的漏洞，就會(huì)產(chǎn)生巨大的安全隱患問(wèn)題?；蛘哂捎诒O(jiān)管的缺失和利益的驅(qū)使，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)被黑客和利益集團(tuán)盜取，后果也相當(dāng)嚴(yán)重。2014年3月國(guó)家成立了移動(dòng)醫(yī)療委員會(huì)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)管理移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)，但因移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前的監(jiān)管還存在許多問(wèn)題，需要在立法層面進(jìn)一步規(guī)范和約束。

三、移動(dòng)醫(yī)療APP在慢性病健康管理應(yīng)用中的展望

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，移動(dòng)醫(yī)療作為一個(gè)新興的行業(yè)具有廣闊的發(fā)展機(jī)遇。移動(dòng)醫(yī)療改變了傳統(tǒng)的慢性病健康管理模式，對(duì)于慢病患者來(lái)說(shuō)，使用移動(dòng)醫(yī)療APP可以方便快捷的記錄健康指標(biāo)、利用APP應(yīng)用指導(dǎo)用藥、私人訂制科學(xué)合理的康復(fù)治療方案。與此同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療起步較晚，尚處于發(fā)展初期，在慢性病健康管理方面還存在一些問(wèn)題亟待解決。需要結(jié)合具體情況制定和出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)來(lái)監(jiān)管和規(guī)范行業(yè)發(fā)展，滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康管理需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶品月，黃惠橋.移動(dòng)醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，（19）：22-25.

[2]SchoffmanDE，Turner-McGrievyG，JonesSJ，etal.MobileAPPS for Pediatric Obesity Prevention and Treatment，Healthy Eeating，and Psysical Activity Promotion：Just Fun and Games?[J].Transl Behav Med，2013，（3）：320-325.

[3]陳歡歡，王高玲.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管模式的設(shè)想[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，（10）：30-33.