文/張敏（上海市第六人民醫(yī)院東院藥劑科） 編輯/明月

2014—2015全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示：23%的患者在胰島素開啟前并未將胰島素放置冰箱保存，近半數(shù)患者在開啟后仍將胰島素儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，有三分之一的患者在注射前并未將藥物回暖而是立即注射。而在中國(guó)臺(tái)灣，所有的這些不正確的操作的比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)大陸。

不久前，我們就在藥物咨詢窗口遇到一位患者，他拿著一瓶胰島素問(wèn)：我準(zhǔn)備跟家人一起出去旅游，這個(gè)胰島素一定要放在冰箱里嗎？這位患者的問(wèn)題也是我們藥師經(jīng)常被咨詢到的一類問(wèn)題，那么究竟該怎樣正確存放胰島素呢？這要分兩種情況。

一、開封前

根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016版）》要求，對(duì)未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯、胰島素預(yù)充注射筆）應(yīng)儲(chǔ)藏于2℃-8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。因?yàn)樵诟邷丨h(huán)境下胰島素易于分解引起失效，而強(qiáng)烈震蕩也可使胰島素變性失效。所以胰島素在未開封前的確是要放在冰箱存放的。

通過(guò)與該患者細(xì)致的溝通，我們還發(fā)現(xiàn)雖然大家知道未開封胰島素需要放冰箱儲(chǔ)藏，但常常會(huì)出現(xiàn)如下不正確現(xiàn)象。1.胰島素放置于冰箱門的儲(chǔ)物槽中。當(dāng)我們反復(fù)開關(guān)冰箱門的時(shí)候，放置于冰箱門儲(chǔ)物槽內(nèi)的胰島素會(huì)因?yàn)楸溟T的反復(fù)開合而引起震蕩，而強(qiáng)烈的震蕩會(huì)使胰島素變性失效。2.胰島素緊貼冷藏室內(nèi)壁儲(chǔ)存。生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，冰箱內(nèi)壁是非常容易結(jié)冰的，當(dāng)我們把胰島素緊貼冷藏室內(nèi)壁儲(chǔ)藏也可能會(huì)結(jié)冰。因此我們要注意放置胰島素時(shí)要與冰箱內(nèi)壁間隔1—2cm。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)冰，則必須丟棄作報(bào)廢處理。因此，建議大家應(yīng)盡量將胰島素放置于冰箱內(nèi)某一固定區(qū)域，或制作統(tǒng)一的放置胰島素的容器固定存放。

二、已開封

那么，對(duì)于已開封的胰島素又有什么樣的儲(chǔ)藏要求呢？在室溫（最高25℃或28℃）胰島素可保存4個(gè)星期（不同廠家的胰島素可能在室溫下穩(wěn)定存放時(shí)間略有不同，以說(shuō)明書標(biāo)示的實(shí)際時(shí)間為準(zhǔn)），所以開封使用后的胰島素不必放入冰箱冷藏，這是因?yàn)榉磸?fù)的劇冷劇熱更易造成胰島素的變性。

但是如果室溫超過(guò)30℃，開封后的胰島素仍然需要放入冰箱儲(chǔ)藏。使用時(shí)應(yīng)注意不要從冰箱中取出即用，否則吸收率降低，且易致注射部位疼痛及皮膚發(fā)紅，甚至易造成硬結(jié)和局部脂肪萎縮，故應(yīng)于注射前30分鐘從冰箱中取出，或用手握至其溫度同體溫后再用。

所以我們告知該患者：如果您在出游前胰島素已開封就不必再放入冰箱里了，但如果周圍溫度超過(guò)30℃應(yīng)冰箱保存，并避免強(qiáng)烈震蕩。旅途中一定不要托運(yùn)胰島素，而是帶好藥品包裝、說(shuō)明書等隨身攜帶，旅途中超過(guò)30℃時(shí)應(yīng)配好冰袋或小冰箱。

正確的貯存管理對(duì)提高胰島素的用藥安全具有重要意義，而醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者正確使用胰島素的指導(dǎo)培訓(xùn)是必不可少的，而作為藥師，更應(yīng)承擔(dān)起患者用藥指導(dǎo)的重任，保障患者的用藥安全。