文/楊詠琰（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院放射科） 編輯/丙甲

患者徐先生

你好，我今年57歲，有高血壓十幾年了，一直吃降壓藥，血壓總是忽高忽低，兩年前查出血糖高了一點，也沒有吃藥，不知道現(xiàn)在情況怎么樣。最近一兩個月，胸口會悶一陣，過一會兒就好了，隔幾天會發(fā)作一次，有時候一天發(fā)作兩次。聽朋友講這有可能是心臟病，可以做一個心臟血管CT先看一看。所以我問一下這個CT是怎么回事？我需不需要做？謝謝。

楊詠琰

您好。通過您描述的情況推斷，您患冠心病心絞痛的可能性較大，建議您盡快做冠狀動脈CT或者做冠狀動脈造影。另外，您應(yīng)該盡快使您的血糖血壓達標(biāo)。

隨著近年來CT軟硬件技術(shù)的高速發(fā)展，多排螺旋CT冠脈成像是診斷冠脈病變的重要技術(shù)，近年開始已逐步成為無創(chuàng)冠脈病變診斷的首選方法。

冠脈CT檢查適合人群有哪些？

1.有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，有長期吸煙史、長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史的人群，長期生活方式不健康、長期高負荷工作的人群等。

2.臨床癥狀或經(jīng)其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因?qū)е碌男赝础⑿貝?、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等，心電圖、超聲、Holter(動態(tài)心電圖)等檢查懷疑有冠心病可能的人群。

3.冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。

冠脈CT檢查需要注意哪些問題？

1.癥狀很典型或很不典型都不是CT的適應(yīng)癥，如果患者癥狀很不典型，沒有支持冠心病的證據(jù)，建議可以先做一些更簡單的檢查，如活動平板或24小時動態(tài)心電圖等檢查。相反，如果癥狀很典型則應(yīng)該直接做造影，因為CT僅僅是一項檢查，不能同時進行干預(yù)，如果CT檢查發(fā)現(xiàn)比較嚴重的狹窄還是要去做造影。而造影檢查的同時可以進行球囊擴張或支架植入的手術(shù)。

2.對于有些病變，CT檢查沒有優(yōu)勢，尤其是對于某些鈣化比較明顯或是植入過支架的患者。

3.冠脈CT檢查的成像質(zhì)量與心率快慢有較大相關(guān)性。心率越快成像質(zhì)量相對較差，目前的64排CT要求心率控制在60次/分左右。

冠脈CT有什么不足？

1.對比劑的問題。冠脈CT必須要注射含碘的對比劑，極少部分人會存在不良反應(yīng)，主要包括身體發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等，最嚴重的還會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬分之一）。對于腎功能不全或其他存在對比劑使用風(fēng)險的患者，如未能控制血糖的糖尿病患者等，碘造影劑的應(yīng)用需要慎重。

2.放射劑量的問題。常聽患者議論，說一次冠脈CT檢查相當(dāng)于拍多少張胸片等。隨著技術(shù)的進步，目前我院的冠脈CT放射劑量得到有效的控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過特殊的Flash掃描模式，可將放射劑量控制更低。

3.心率的問題。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次/分以下。現(xiàn)在隨著技術(shù)進步，對心率的要求越來越少，通過對靜脈艾司洛爾的應(yīng)用，以及Flash掃描模式的開發(fā)，即使是快速房顫的患者，也能夠進行清晰的冠脈成像。

冠脈CTA目前雖不推薦作為查體必備，但對于懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，具有無創(chuàng)、準確、相對經(jīng)濟等優(yōu)點。冠脈CTA的意義不僅在診斷方面，對我們手術(shù)醫(yī)師，冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導(dǎo)價值。