梁玉芬
(江西中醫(yī)藥高等??茖W校,江西 撫州 344000)
腹股溝疝為普外科常見疾病,給予及時治療患者即可治愈[1],而若治療延誤則易造成嚴重并發(fā)癥,甚至部分患者可能死亡[2]。目前無張力疝修補術為此類疾病最常用治療方法,而在患者住院期間,給予其有效護理干預可促進患者康復[3]。為分析腹股溝斜疝修補術患者有效護理方法,筆者選取94例患者并隨機分組,分別給予常規(guī)護理、循證護理,結果顯示循證護理的應用價值更為顯著,報道如下。
1.1 臨床資料 選取2014年6月~2015年12月在本院行腹股溝斜疝修補術的94例患者,所有患者均對本研究知情同意,且醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,各47例。對照組男42例,女5例,年齡20~65歲,平均年齡(46.8±9.7)歲;嵌頓性疝3例,難復性疝3例,可復性腹股溝斜疝41例。觀察組男43例,女4例,年齡19~67歲,平均年齡(46.9±9.0)歲;嵌頓性疝2例,難復性疝2例,可復性腹股溝斜疝43例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組行常規(guī)護理,患者入院后做好病房環(huán)境維護,告知主治醫(yī)師,做好病情觀察。觀察組行循證護理,具體內(nèi)容如下。
1.2.1 提出問題 護理人員結合患者實際情況與自身工作經(jīng)驗,提出護理問題。腹股溝斜疝修補術并發(fā)癥與術后康復為護理焦點。因此,確定下列循證問題:手術常見并發(fā)癥及其影響因素、促進術后康復的護理措施、如何提升護理人員的護理操作能力。
1.2.2 循證支持 護理人員首先對教科書進行復習,溫習腹股溝斜疝發(fā)病機制及影響因素、無張力疝修補術的操作方法及術后治療、術前術后的護理知識。在此基礎上,將“腹股溝斜疝修補術”、“并發(fā)癥”、“術后康復”作為關鍵詞,在維普資訊、萬方數(shù)據(jù)庫與知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中查找近五年內(nèi)核心期刊文獻,并全面評估資料的可行性、實用性及科學性,獲得最佳護理的實證,并結合患者實際病情、臨床護理經(jīng)驗總結出具有較強實用性的護理措施,制定護理方案并在護理過程中逐漸完善。
1.2.3循證應用 ①術前準備:做好術前準備工作,術前晚上不進行灌腸清潔,術前2 h給予250 ml 10%葡萄糖溶液口服,不進行導尿管留置。確保病房環(huán)境良好,遵醫(yī)囑為患者用藥,并主動講解藥物治療意義、注意事項、遵醫(yī)用藥的重要性;②心理護理:腹股溝斜疝修補術患者對疾病與手術的相關知識缺乏了解,對手術效果存在疑慮,對醫(yī)護人員及醫(yī)院環(huán)境陌生,故常會存在焦慮、不安等不良心理。護士應自我介紹并為患者介紹床位醫(yī)師、科主任及護士長,和患者親切交流并耐心傾聽患者傾訴,通過合理的肢體語言給予患者支持。護理過程中,根據(jù)患者學文化水平、性格、家庭情況等展開個性化護理,鼓勵患者采用讀書看報、看電視、聽音樂、聽廣播等方式,協(xié)助患者減輕不良情緒。同時,護士需動員家屬給予患者情感與經(jīng)濟支持,讓患者感到溫暖;③術后護理:術后6 h做好生命體征檢測,患者去枕平臥并以沙袋壓迫切口,預防滲血。術后4 h給予300~500 ml葡萄糖口服,術后2 h指導家屬協(xié)助展開雙下肢被動活動,待麻醉作用徹底消失之后,指導患者展開雙下肢肌肉與關節(jié)的主動鍛煉;④并發(fā)癥預防:以T字帶將陰囊托起,促進機體淋巴回流,預防陰囊水腫。對小便情況觀察,術后3 h給予膀胱區(qū)熱敷并按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予抗生素應用,注意保暖;⑤呼吸道護理:術后患者臥床,應預防肺部感染,可鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸,囑咐患者咳嗽時以雙手將切口護住,降低痛感。如有必要行氧化吸入,促進排痰;⑥飲食指導:術后囑咐患者進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物,加大蔬菜、水果進食量,多進食粗纖維事物,禁食甜食、牛奶等產(chǎn)氣事物與辛辣刺激、肥甘厚味食物;⑦皮膚護理:術后監(jiān)督患者定時翻身活動,并對切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血現(xiàn)象進行觀察,確保切口干燥并定期換藥。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間,在患者出院時,以自制護理滿意度調查表分析兩組患者對護理工作的認可情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.3%、36.2%,觀察組明顯低于對照組(χ2=14.84,P=0.000),見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析
2.2 兩組術后康復情況分析 觀察組術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間明顯少于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組術后康復情況分析(±s)
表2 兩組術后康復情況分析(±s)
P值0.000 0.002 0.043項目術后肛門排氣時間(h)術后下床活動時間(h)住院時間(d)對照組(n=47)27.0±2.8 17.3±3.7 8.86±1.7觀察組(n=47)18.2±2.8 9.7±2.3 6.8±1.3 t值5.500 4.232 2.311
2.3 兩組護理滿意度分析 對照組滿意22例,一般滿意15例,不滿意10例,護理總滿意率78.7%;觀察組滿意26例,一般滿意19例,不滿意2例,護理總滿意率95.7%;觀察組護理總滿意率明顯比對照組高(χ2=6.11,P=0.013)。
腹股溝斜疝修補術具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、便于盡早康復等優(yōu)點[4],故在臨床中的應用十分廣泛,且其補片的組織相容性良好,有一定抗感染效果[5-6],可促使組織、網(wǎng)片間的融合加快,促使腹股溝管后壁、內(nèi)環(huán)修復,故療效顯著。腹股溝斜疝修補術患者的康復不僅取決于手術操作,同時和護理干預密切相關[7]。循證護理是以臨床護理人員臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能為基礎,結合患者實際病情,參考已有研究成果,為護理計劃的制定提供參考,從而力爭為患者提供最為優(yōu)良的護理服務的一種新型護理理念。通過循證護理的實施,不僅可促使護理人員不斷學習相關知識[8],同時還可提高護士的工作積極性與主觀能動性,增強其護理知識掌握程度與文獻檢索能力,從而全面提高醫(yī)院的整體護理水平。本研究中,本院94例患者接受不同措施護理,結果顯示,觀察組無論是并發(fā)癥發(fā)生情況、術后康復情況,還是護理滿意度,均比對照組更具優(yōu)勢。由此可見,為腹股溝斜疝修補術患者實施循證護理,有利于根據(jù)已有經(jīng)驗為患者提供更為全面、科學的護理干預,可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者康復,臨床效果顯著。