王善勇

（丹東市口腔醫(yī)院口腔外科，遼寧 丹東 118002）

種植牙因?yàn)槊烙^度較好、舒適度較高、咀嚼率較高等特征，逐漸在缺牙修復(fù)中被廣泛使用，不過(guò)，種植牙區(qū)骨量不足是限制種植牙修復(fù)的一大困難。種植牙修復(fù)患者的關(guān)鍵是于種植體以及骨組織間將骨結(jié)合形成，而充足牙槽骨骨量是種植牙修復(fù)的基礎(chǔ)。種植牙區(qū)骨量不足一般可采取骨重建以及骨移植予以解決，為研究患者的手術(shù)方式，本文研究樣本數(shù)據(jù)資料是選取本院收治的種植牙區(qū)骨量不足患者36例，分析種植牙區(qū)骨量不足患者的外科手術(shù)處理方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的種植牙區(qū)骨量不足患者36例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年4月～2017年4月，所有患者及其家屬均在知情同意下簽署了授權(quán)同意書(shū)，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。將36例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組各18例，對(duì)照組18例中男11例，女7例，最大年齡57歲，最小年齡33歲，平均年齡（40.29±3.76）歲，其中頜骨骨量不足者10例，牙槽萎縮者5例，種植體周?chē)橇坎蛔阏?例；觀察組中男11例，女7例，最大年齡58歲，最小年齡34歲，平均年齡（41.84±3.31）歲，其中頜骨骨量不足者9例，牙槽萎縮者6例，種植體周?chē)橇坎蛔阏?例；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施骨組織引導(dǎo)再生術(shù)治療：種植體型號(hào)選擇德國(guó)出產(chǎn)的Frialit-2，種植體直徑分別為3.4 mm、3.8 mm、4.5 mm及5.5 mm。誘導(dǎo)骨組織再生骨粉采用美國(guó)歐海斯公司生產(chǎn)的Bio-Oss骨粉，屏障膠原膜采用美國(guó)歐海斯公司生產(chǎn)的Bio-Gide可吸收膠原膜。具體外科手術(shù)處理方法：在患者口腔的缺骨區(qū)植入適量Bio-Oss骨粉，并取少量鄰近組織的自體松質(zhì)骨，在其表面覆蓋Bio-Gide可吸收膠原膜，修整患者牙齦組織瓣后進(jìn)行縫合處理。

對(duì)照組18例患者采用上頜竇提升術(shù)治療：具體外科手術(shù)方法：種植過(guò)程前應(yīng)用上頜骨CT檢查，對(duì)牙槽嵴至上頜竇底部距離進(jìn)行精準(zhǔn)確定，并采用環(huán)形鉆制備種植窩，接近上頜竇底部時(shí)，通過(guò)鉆口利用上頜竇內(nèi)提升器對(duì)備種植窩的柱形骨塊進(jìn)行輕輕敲打，使其與上頜竇底黏膜分離。之后可從下頜升支外側(cè)、頜部等處取骨，將其混入Bio-Oss人工骨內(nèi)，將上頜竇地膜向上推，與竇底骨分離，并通過(guò)種植移植材料將竇底提升，完成植骨操作的同時(shí)，可將種植體順利植入。

兩組患者術(shù)后給予抗感染藥物行抗感染治療，10 d后拆線(xiàn)，觀察口腔種植牙區(qū)Ⅰ期愈合情況，若Ⅰ期后患者的骨質(zhì)較薄，種植體初期穩(wěn)定性較差，可采用二期種植體修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)調(diào)查2組患者術(shù)后10 d后的Ⅰ期愈合恢復(fù)情況及術(shù)后3個(gè)月的義齒修復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)10 d手術(shù)愈合率及3個(gè)月后義齒修復(fù)率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，從而有效評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方法的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后10 d手術(shù)Ⅰ期愈合率為94.44%(17/18)，術(shù)后3個(gè)月義齒恢復(fù)率為100%（18/18），對(duì)照組術(shù)后10d手術(shù)Ⅰ期愈合率為66.67%（12/18），術(shù)后3個(gè)月義齒恢復(fù)率為77.78%（14/18），在術(shù)后Ⅰ期愈率、義齒修復(fù)率兩方面比較，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后10 d愈合率與4個(gè)月義齒恢復(fù)率對(duì)比（n，%）Table 1 Comparison of recovery rate of denture 10 days after surgery and recovery rate of denture 4 months after surgery between the two groups(n,%)

3 討論

上頜竇提升術(shù)是當(dāng)患者上頜后牙缺失后，上頜竇底部會(huì)降低至原牙牙根位置，此時(shí)進(jìn)行種植易穿透上頜竇壁，為了有效植入種植體，在術(shù)后采用合成骨代替品將上頜竇提升至原有位置，保障種植體在上頜骨處，順利完成種植體的植入，提高治療效果[1-2]。此種方法的優(yōu)勢(shì)：①應(yīng)用上頜竇提升術(shù)后，進(jìn)行上頜磨牙種植術(shù)時(shí)，若患者牙槽嵴存在嚴(yán)重萎縮現(xiàn)象，或者上頜竇，頜底壁位置過(guò)低時(shí)，均會(huì)導(dǎo)致支持骨量不足，導(dǎo)致植入時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)也會(huì)增大上頜竇穿孔率，易誘發(fā)感染，也會(huì)限制種植義齒修復(fù)上頜后牙缺失[3-4]。②上頜竇提升術(shù)是采用外科手術(shù)方式，將上頜竇黏膜從竇底剝離后提高，將骨移植材料植入竇底黏膜與竇底骨兩側(cè)，使骨高度明顯增加，提高種植術(shù)應(yīng)用成功率。③植骨后同期或者Ⅱ期種植技術(shù)也使得該區(qū)域的種植難度有效解決，使上頜后牙種植修復(fù)成為了可能。④上頜竇提升是在上頜竇底與被抬起的上頜竇黏膜間防治骨或者骨代替品，使上頜后部牙槽嵴頂?shù)礁]底之間的高度明顯增加，改善患者上頜骨后部估量不足的問(wèn)題，為牙種植體成功保持牙齒功能提供有利保障，同時(shí)采用自體髂骨移植的成功率最高。上頜骨提高術(shù)的缺點(diǎn)：應(yīng)用此種外科手術(shù)方法治療后，患者應(yīng)用髂骨進(jìn)行自體移植時(shí)，8%左右的患者會(huì)出現(xiàn)感染、局部皮膚麻木、疼痛等諸多并發(fā)癥，影響后期預(yù)后康復(fù)效果[5-6]。

誘導(dǎo)骨組織再生術(shù)在種植外科中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)操作原理：利用生物膜材料的天然屏障作用，將骨缺損組織、周?chē)】到M織有效隔離，同時(shí)臨近骨端可再生組織可順利進(jìn)入隔離區(qū)。使剩余骨組織處于一種相對(duì)安全、不感染環(huán)境下，最大限度提高剩余骨組織的再生能力，是一種有效的治療術(shù)式[7-8]。實(shí)施誘導(dǎo)骨組織再生術(shù)時(shí)，需采用最理想的生物材料作為介質(zhì)，保障治療效果。根據(jù)實(shí)踐總結(jié)生物材料的理想特點(diǎn)包括以下3個(gè)方面：①具有較高的生物相容性；②骨透導(dǎo)性良好；③取材方便。目前，臨床應(yīng)用的生化材料中雖未達(dá)到最理想狀態(tài)，但在臨床應(yīng)用中仍具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組研究中選取的Bio-Gide膠原膜，就是目前臨床常用的一種可吸收膠原膜材料，具有良好的誘導(dǎo)骨再生能力。

本次研究中觀察組18例患者應(yīng)用骨組織再生術(shù)治療，對(duì)照組18例患者采用上頜竇提升術(shù)治療，兩組患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后10 d的Ⅰ期愈合率以及3個(gè)月的痊愈率均高于對(duì)照組，且兩組的比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)本組研究提示，應(yīng)用骨組織再生術(shù)治療種植牙區(qū)骨量不足患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于上頜竇提升術(shù)，可促進(jìn)患者Ⅰ期術(shù)后恢復(fù)期愈合效果的提升，顯著提升術(shù)后義齒修復(fù)率。

綜上所述，口腔臨床種植牙骨量不足患者，相比于上頜竇提升術(shù)而言，骨組織再生引導(dǎo)術(shù)的臨床治療效果更為理想，對(duì)于種植牙量不足患者可誘導(dǎo)骨組織再生，重建缺損骨組織，促進(jìn)種植體及新生骨之間的良好愈合。因此，種植牙區(qū)骨量不足患者應(yīng)用骨組織引導(dǎo)再生術(shù)的治療療效較為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。