薛軍

（蓬萊市人民醫(yī)院兒科，山東 煙臺 265600）

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，由病毒感染導(dǎo)致，若治療不及時可對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。為了對病毒性腦炎進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，臨床上常對疑似病毒性腦炎患兒進(jìn)行腰椎穿刺，取腦脊液進(jìn)行常規(guī)檢查、生化檢查以及病原學(xué)檢查等[1]。而腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）對病毒性腦炎的診斷有重要的臨床價值[2]。

NSE是神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中存在的特征性生化物，其在腦組織中的活性最高，在外周神經(jīng)、神經(jīng)分泌組織、血液及骨髓中均有存在，但較腦脊液中含量低。眾多臨床研究表明，腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)的病變會導(dǎo)致NSE含量明顯的變化，因此其適宜作為腦組織病變的診斷指標(biāo)[3]。本文采用ELISA技術(shù)檢測103疑似病毒性腦炎患兒的腦脊液及血液中NSE含量，并對59例確診為病毒性腦炎的患兒進(jìn)行治療前后腦脊液中NSE含量對比以及與血液中NSE含量的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行病毒性腦炎診斷治療的59例確診為病毒性腦炎的患兒作為研究對象，其中男35名，女24名，平均年齡（7.9±1.7）歲，平均住院時間（36.2±8.1）d，全部患兒均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒多為急性起病，或者為亞急性起病，患兒多表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)疾病或有發(fā)熱；②患兒多有腦組織受損的臨床表現(xiàn)；③腦脊液中淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)輕度增高或正常；④腦電圖背景活動異常；⑤影像學(xué)檢查可出現(xiàn)CT或MRI發(fā)現(xiàn)低密度病灶，或無低密度病灶。

1.2 檢測樣本 59例病毒性腦炎患兒入院后24 h內(nèi)進(jìn)行腰椎穿刺，并在密封且無菌的條件下進(jìn)行腦脊液采集，將所得腦脊液進(jìn)行常規(guī)檢查和生化檢查，同時測定腦脊液中NSE含量。同時，取患兒靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查和血液中NSE含量檢查?；颊吣X脊液及血液中NSE含量均采用酶聯(lián)免疫分析試劑盒進(jìn)行測定。病毒性腦炎患兒經(jīng)3周治療后再取血液及腦脊液樣本，利用酶聯(lián)免疫分析試劑盒測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量，觀察治療前后及患兒腦脊液及血液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量的變化及血液與腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量變化的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒腦脊液和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量比較情況見表1。由表中數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)治療前59例患兒腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量為（23.55±5.04）μg/ml，血液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量為（15.89±3.51）μg/ml；治療后59例患兒腦脊液和血液中NSE含量均有不同程度的下降，腦脊液中NSE含量為（10.17±1.23）μg/ml，血液中NSE含量為（7.62±0.97）μg/ml；治療后患兒腦脊液和血液中NSE含量均顯著降低（P＜0.05），腦脊液中NSE含量顯著高于血液中NSE含量，經(jīng)治療后患者腦脊液中NSE含量下降幅度更大。

表1 治療前后腦脊液和血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量比較（μg/ml）Table 1 Comparison of neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and serum before and after treatment(μg/ml)

3 討論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶參與體內(nèi)糖酵解的過程，是一種關(guān)鍵酶，主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞和神經(jīng)元中，在非神經(jīng)組織中含量較低，正常人體中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量往往小于16.3 ng/ml，在正常情況下人體中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量比較穩(wěn)定，而在機(jī)體發(fā)生某些疾病時會導(dǎo)致其含量升高，因此其在血液及腦脊液中含量的增高往往預(yù)示著神經(jīng)系統(tǒng)或腦組織的損傷，且組織損傷程度越高，NSE在體內(nèi)的含量越高[4]。因此，NSE含量常被用于判斷腦部疾病的發(fā)生及嚴(yán)重程度。正常人體中神經(jīng)元特異性烯醇化酶存在于神經(jīng)細(xì)胞中，而當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病時，由于神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生了崩解，從而使神經(jīng)元特異性烯醇化酶從細(xì)胞中釋放，而腦部疾病法發(fā)生同時使血腦屏障的通透性發(fā)生病理改變，使神經(jīng)元特異性烯醇化酶進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量異常升高[5-6]。因此，神經(jīng)元特異性烯醇化酶在血液及腦脊液中的含量可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的嚴(yán)重程度。

本研究通過對59例病毒性腦炎患兒血液及腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量的研究發(fā)現(xiàn)，治療前患兒腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量為（23.55±5.04）μg/ml，經(jīng)過3周的治療后患兒腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量為（15.89±3.51）μg/ml，與治療前相比出現(xiàn)了顯著的下降（P＜0.05）；血液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量由（10.17±1.23）μg/ml降低至（7.62±0.97）μg/ml，出現(xiàn)的了顯著的降低。但由于腦脊液中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量顯著高于血液中的含量，腦脊液中NSE含量下降的幅度也較大。但腦脊液中NSE含量下降相對值為56.8%，而血液中NSE含量下降相對值為52.0%，兩者相對下降值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究治療的59例患兒經(jīng)治療后各項(xiàng)癥狀均得到了改善，同時血液及腦脊液中NSE含量也出現(xiàn)的相應(yīng)的降低，因此NSE的含量與病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)病情呈現(xiàn)正相關(guān)，同時血液與腦脊液中NSE的含量具有一定的正相關(guān)關(guān)系[7-8]。

NSE常被作為判斷大腦損傷程度的生化指標(biāo)，其可以靈敏的判斷大腦組織的損害程度，同時根據(jù)本文對59例患兒的治療結(jié)果可知，血液中NSE含量與腦脊液中NSE含量也呈現(xiàn)正向相關(guān)關(guān)系，也可對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷進(jìn)行預(yù)判。但由于其他疾病也可能導(dǎo)致血液中NSE含量的變化，如小細(xì)胞肺癌患者血液中NSE含量明顯升高[9]。因此，對于病毒性腦炎患兒血液及腦脊液中NSE的含量應(yīng)作為重要的判斷指標(biāo)，但還應(yīng)注意患者是否還有其他疾病，以免造成誤診，耽誤治療，對患兒的腦組織造成嚴(yán)重的損傷[8]。