付路，高麗娟，賈伯芹

（南通市婦幼保健院感染管理科，江蘇 南通 226000）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法的一種,旨在通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染例次率、感染部位、病原菌、多重耐藥菌等指標(biāo)，判斷醫(yī)院感染現(xiàn)狀，進(jìn)而評(píng)估醫(yī)院感染控制水平，并為下一步控制措施提供方向和依據(jù)。為了解江蘇省某三甲婦幼保健院2016年醫(yī)院感染現(xiàn)狀，2017年1月對(duì)該院2016年住院患者醫(yī)院感染情況進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2016年1月1日00:00至2016年12月31日24:00該院特色科室所有住院患者，具體為產(chǎn)科、婦科、兒科、兒外科、新生兒科、PICU。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)醫(yī)院感染管理軟件及病歷查閱相結(jié)合的方式。醫(yī)院感染管理軟件通過(guò)主動(dòng)抓取感染敏感指標(biāo)，如持續(xù)發(fā)熱、微生物標(biāo)本陽(yáng)性、侵入性操作等，標(biāo)記出可能發(fā)生醫(yī)院感染的患者供醫(yī)師判斷，同時(shí)提供主動(dòng)上報(bào)功能。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制 醫(yī)院感染管理專職人員對(duì)所有上報(bào)的感染病例進(jìn)行了核實(shí)，同時(shí)為防止漏報(bào)，感染管理科專門安排人員查閱了2016年的所有電子病歷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表中，并通過(guò)構(gòu)成比、感染率、檢出率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布2016年全院住院患者26 628人，實(shí)際調(diào)查26 628人，調(diào)查率100%，其中發(fā)生醫(yī)院感染75人、79例次，醫(yī)院感染率0.28%，感染例次率0.30%，感染率最高的為新生兒科，其次為兒外科，見(jiàn)表1。

表1 各病區(qū)醫(yī)院感染率、感染例次率情況Table 1 The prevalence ratesofhealthcare associated infections in various departments

2.2 醫(yī)院感染部位分布上呼吸道感染率最高，占34.18%，其次為血液，占17.72%，下呼吸道，占15.19%，見(jiàn)表2。

2.3 新生兒科主要感染部位為血液、上呼吸道，兒科為上口腔、呼吸道，產(chǎn)科為上呼吸道，婦科為上呼吸道、泌尿道、陰道穹隆部，兒外科為上呼吸道，見(jiàn)表3。

2.4 病原菌分布全年送檢標(biāo)本5 310次，檢出病原菌54株，檢出率1.02%，主要為革蘭陰性菌（構(gòu)成比66.34%）。革蘭陰性菌中前3位分別為大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，產(chǎn)氣腸桿菌。

3 討論

該院2016年醫(yī)院感染例次率0.30%，遠(yuǎn)低于其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，這除了可能與醫(yī)院性質(zhì)（婦幼保健院）、科室設(shè)置有關(guān)外，與醫(yī)院感染管理科推行的一系列控制措施也有較大關(guān)聯(lián)，如推廣手衛(wèi)生、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、定期考核指標(biāo)等。全年感染率最高的科室為新生兒科1.05%，其次為兒外科0.78%。新生兒科患者本身伴有早產(chǎn)、低體質(zhì)量、免疫缺陷等，治療過(guò)程中不可避免的侵入性操作、使用抗菌藥物、手衛(wèi)生不徹底等導(dǎo)致感染高發(fā)。建議今后應(yīng)在全院感染防控的基礎(chǔ)上將新生兒科、兒外科作為重點(diǎn)科室管理，并開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)清潔消毒措施、盡量減少侵入性操作、提高手衛(wèi)生依從性等。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比Table 2 Distribution of healthcare associated infections sits

表3 各病區(qū)醫(yī)院感染（例次）數(shù)部位分部Table 3 Distribution of healthcare associated infections sits in various departments

表4 病原菌檢出情況Table 4 Distribution of pathogens

總體感染率前三的部位分別為上呼吸道34.18%、血液17.72%、下呼吸道15.19%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不同[2-3]。這說(shuō)明該醫(yī)院在手術(shù)切口、生殖道感染等控制的較理想的同時(shí)，也存在其特定的薄弱環(huán)節(jié)即呼吸道感染及血液感染控制情況不理想，今后應(yīng)著重降低呼吸道、血流相關(guān)感染。病原菌主要為革蘭陰性菌，前5位為大腸埃希菌29.63%、肺炎克雷伯菌16.67%、產(chǎn)氣腸桿菌14.81%、表皮葡萄球菌9.26%、陰溝腸桿菌3.70%，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)公布數(shù)據(jù)一致[4]。

新生兒科感染部位前兩位為血液系統(tǒng)、上呼吸道，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]，研究表明，重癥監(jiān)護(hù)、手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、侵入性操作是新生兒感染的主要原因[7]，為有效降低新生兒感染，可采取開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)新生兒病房清潔消毒、減少侵入性操作、提高手衛(wèi)生依從性等措施。

兒外科發(fā)生感染的部位主要為上呼吸道，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，小兒發(fā)生感染的原因或與其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，較成人更易于發(fā)生各種呼吸道疾病，加上疼痛、手術(shù)等造成小兒感染。可考慮嚴(yán)格術(shù)前備皮，加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，減少探視人員數(shù)，適當(dāng)限制小兒活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性等，以降低小兒感染。

綜合分析，婦幼保健院有其特有的醫(yī)院感染特征。為進(jìn)一步控制醫(yī)院感染，該院應(yīng)將新生兒科、兒外科、呼吸道感染、血液感染管理等作為重點(diǎn)工作。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒科、兒外科進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化病房的清潔、消毒；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；加強(qiáng)對(duì)患者、患者家屬的宣教等工作。