楊菊蓮，陳利明，向小玲

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院a.護(hù)理部；b.骨科，四川 廣元 628017)

胸腰椎骨折伴脊髓損傷是骨科常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，由于致殘率高、并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)明顯的身體和心理壓力[1]，因此此類患者實(shí)施壓力干預(yù)是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容。壓力是當(dāng)一個(gè)人認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的需要超出自己或社會(huì)所能提供資源范圍的時(shí)候所感受到的一種狀態(tài)或體驗(yàn)。壓力干預(yù)是采取方法來(lái)增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力情景及事件，以及由此引起的負(fù)性情緒的能力，并有效控制壓力導(dǎo)致的癥狀[2]。我們對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行壓力干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2017年6月我科收治胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者128例，其中男75例，女53例；年齡18～71歲，平均47.4歲；胸椎損傷36例、腰椎損傷47例、胸腰椎合并損傷45例。按Hanley-Eskay[3]骨折分類：爆裂骨折47例，壓縮性骨折38例，骨折脫位26例，爆裂脫位17例。按美國(guó)骨髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)92標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)26例，C級(jí)46例，D級(jí)30例，E級(jí)12例。患者入院后均行X射線平片、CT掃描重建、MRI及超聲檢查，損傷72 h內(nèi)得到手術(shù)治療。所有患者均知情同意，溝通無(wú)障礙，無(wú)嚴(yán)重全身病變；患者資料完整，出院后隨訪6月以上。將128例患者按入院奇偶號(hào)分成常規(guī)組63例及干預(yù)組65例，兩組患者一般情況及病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2方法常規(guī)組按骨科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組在常規(guī)組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行壓力管理干預(yù)：①醫(yī)院成立“壓力干預(yù)”管理小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部牽頭，負(fù)責(zé)壓力管理干預(yù)的推廣應(yīng)用，并行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查及考核。②科室建立壓力干預(yù)小組，組長(zhǎng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、善于溝通的主管護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任，配置成員3～4名均是專科培訓(xùn)合格的護(hù)士，熟悉常見(jiàn)心理問(wèn)題及干預(yù)措施等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)干預(yù)質(zhì)量。③待患者入院生命體征平穩(wěn)后，開(kāi)始?jí)毫Ω深A(yù)，取得患者及家屬信任，通過(guò)觀察、交談、問(wèn)卷調(diào)查等方式，詳細(xì)了解患者病情、心理、文化背景等，評(píng)估心理狀況，制定計(jì)劃，并有效實(shí)施。干預(yù)時(shí)間：入院后～術(shù)后1周內(nèi)每天1～2次干預(yù)，每次時(shí)間不少于30 min，術(shù)后病情穩(wěn)定、壓力減輕后，可減少到每2日1次。④內(nèi)容：a.提供良好環(huán)境，盡量滿足生活需要；介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及成功病例，發(fā)放我院自編的“胸腰椎損傷壓力管理手冊(cè)”。 b.講解胸腰椎損傷的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)、治療方案，并合理營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉方法、疾病治療注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)等。c.測(cè)評(píng)患者壓力反應(yīng)，了解患者平時(shí)壓力釋放方法，糾正患者不良減壓生活方式如飲酒、吸煙等。 d.讓患者明白壓力對(duì)疾病康復(fù)的危害，并列舉壓力系列不良反應(yīng)，教會(huì)患者減壓方法及放松技巧。e.利用社會(huì)支持，解決好患者的生活及住院費(fèi)用等問(wèn)題，讓家屬承擔(dān)更多責(zé)任，了解疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)護(hù)理技能，積極參與患者安全管理，配合各種治療，解除患者后顧之憂，用成功病例幫助患者應(yīng)對(duì)各種心理危機(jī)。f.動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化、心理狀態(tài)及治療、護(hù)理措施落實(shí)情況，成員間要相互溝通、及時(shí)反饋，適時(shí)調(diào)整壓力干預(yù)方案，以利診療計(jì)劃按質(zhì)完成，預(yù)防并發(fā)癥。⑤建立壓力管理檔案，根據(jù)患者病情及壓力情況制定院外壓力干預(yù)計(jì)劃，定期采取電話、QQ、微信、郵箱等方式做好院外延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)患者及家屬院外實(shí)施康復(fù)鍛煉，按要求定期復(fù)查，出院后1月內(nèi)每2周電話隨訪1次，2月至6月每月隨訪1次，6月以上3月隨訪1次至2年。

1.3觀察指標(biāo)①用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估入院及術(shù)后1周患者焦慮情況，分值50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②通過(guò)借鑒本院及上級(jí)醫(yī)院的滿意度調(diào)查表自制了“骨科護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”，并采用該表進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。此表涉及6個(gè)維度：業(yè)務(wù)能力、交流時(shí)間、交流技巧、信息支持、社會(huì)心理支持、癥狀控制，共40個(gè)條目，每個(gè)條目滿意度由低到高分別按0～4分計(jì)分，總分按百分制計(jì)算。③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6月并發(fā)癥情況。④采用骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者胸腰椎功能情況，總分29分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮評(píng)分比較入院時(shí)兩組焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較 (分)

2.2兩組護(hù)理工作滿意度及并發(fā)癥比較干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，各并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3兩組術(shù)后胸腰椎功能情況比較入院時(shí)兩組JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，術(shù)后6月干預(yù)組椎體功能康復(fù)JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后椎體功能康復(fù)JOA評(píng)分比較 (分)

3 討論

3.1壓力干預(yù)的必要性患者因突發(fā)脊柱損傷，病情急、傷勢(shì)重，且有脊髓或神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)，失去機(jī)體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，同時(shí)患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心康復(fù)效果，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮、恐懼、悲觀情緒。因此患者入院后及時(shí)進(jìn)行壓力干預(yù)，不僅可以讓他們了解疾病、正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)還可以激發(fā)正性情緒，積極應(yīng)對(duì)及配合治療[5]。有研究[6]顯示，壓力能抑制糖皮質(zhì)激素受體功能，影響配體結(jié)合糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)，進(jìn)而嚴(yán)重影響脊髓損傷后的恢復(fù)。通過(guò)有效的壓力干預(yù)可以提高脊髓損傷患者的生存率[7]。因此實(shí)時(shí)對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者進(jìn)行壓力干預(yù)十分必要。

3.2壓力干預(yù)能減輕患者負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥，降低殘障，提高生活質(zhì)量從表2結(jié)果顯示，壓力干預(yù)對(duì)控制患者的負(fù)性情緒效果顯著，術(shù)后1周干預(yù)組患者焦慮程度明顯低于常規(guī)組(P< 0.01)。心理干預(yù)有利于防止創(chuàng)傷后心理障礙的發(fā)生，提高患者回歸社會(huì)的信心[8]?；颊邏毫Φ玫结尫?，情感職能增加，認(rèn)知水平提高，促進(jìn)主動(dòng)行為參與，身體功能增加，社會(huì)適應(yīng)能力也相繼提升，因此患者康復(fù)效果良好。我們對(duì)干預(yù)組提供了從入院到出院后全程連續(xù)護(hù)理干預(yù)，讓患者積極應(yīng)對(duì)壓力，同時(shí)家屬配合并參與患者康復(fù)管理，因此促進(jìn)了患者椎體功能恢復(fù)，相對(duì)并發(fā)癥減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)及綜合康復(fù)訓(xùn)練是阻止脊髓繼發(fā)性損傷、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者全面康復(fù)的重要保障[9，10]。

3.3壓力干預(yù)提高了患者滿意度壓力干預(yù)不僅可以改善外傷后脊髓損傷患者的負(fù)性情緒和軀體功能，同時(shí)還可以提高脊髓損傷后的生活質(zhì)量。由于干預(yù)小組成員不僅有扎實(shí)的專科知識(shí)及操作技能，同時(shí)為患者提供全面、全程護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決了患者生理、心理及生活中的困惑，讓患者生活質(zhì)量得到改善，因此護(hù)理工作的滿意度得到提高。

綜上，壓力干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理工作的重點(diǎn)，患者滿意是護(hù)理工作的最終目標(biāo)。對(duì)胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者實(shí)施壓力干預(yù)可以降低負(fù)性情緒，促進(jìn)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，降低了致殘率，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的[11]。因此，在今后護(hù)理工作中，重視患者心理壓力干預(yù)，應(yīng)持續(xù)深入在臨床推廣應(yīng)用，從而有效促進(jìn)患者身心健康。