李 希，王仁貴

(北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射科，北京 100038)

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)惡性腫瘤的第5位，且表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，直腸癌的5生存率較低，僅為40%～50%，給患者健康及生命帶來嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)切除腫瘤病灶仍然是直腸癌的主要治療方法，而術(shù)前準(zhǔn)確的T分期對(duì)臨床醫(yī)生掌握患者病情、選取合理手術(shù)治療方法及評(píng)價(jià)疾病預(yù)后具有重要意義。目前，MRI檢查已經(jīng)在臨床上腫瘤T分期中廣泛應(yīng)用，該檢查方法具有多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可以從多個(gè)平面進(jìn)行觀察，且高分辨率MRI能夠進(jìn)一步提高影像的空間分辨率，評(píng)價(jià)腫瘤T分期更為準(zhǔn)確[3]。Revolution CT增強(qiáng)掃描成像是一種一次掃描即可獲得低輻射劑量、多能量混合的高清晰圖像的CT掃描成像方法，可以同步采集多個(gè)層面，空間分辨率高，能夠快速顯示病變部位及周圍擴(kuò)散情況，評(píng)價(jià)腫瘤T分期具有較高的準(zhǔn)確性[4]。本研究比較了高分辨率MRI與Revolution CT增強(qiáng)掃描成像在直腸癌術(shù)前T分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為直腸癌術(shù)前T分期診斷的影像學(xué)檢查方法選擇提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年8月至2018年4月我院接受治療的74例經(jīng)病理學(xué)確診的直腸癌患者，首次確診，患者于術(shù)前7～14d內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，均行高分辨率MRI與Revolution CT增強(qiáng)掃描成像檢查，檢查間隔時(shí)間不超過7d。男40例，女34例，年齡31～80歲[(55.8±11.3)歲]。

1.2方法

1.2.1檢查方法 高分辨率MRI： 患者于檢查前一天流質(zhì)飲食，并于前一晚服用清腸藥物，禁食水。采用3.0 T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，線圈為16通道體部相控陣Torso線圈，掃描系列：①矢狀位T2WI-TSE-HR，TR/TE=3000 ms/100 ms，NAS=2次(層厚=4.0 mm，層間距=0.4 mm)。②通過矢狀位確定腫瘤病灶具體位置，然后垂直于病變的腸管，對(duì)病變處橫軸位T2WI-TSE-HR掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.5 mm，層間距=0.2 mm)。3)病變處橫軸位T1WI-TSE 掃描，TR/TE=573 ms/8 ms，NAS=2次(層厚=4.0 mm，層間距=0.5 mm)。4)通過矢狀位定位，平行病變腸管行病變處冠狀位 T2WI-TSE-HR掃描，TR/TE=3824 ms/110 ms，NAS=3次(層厚=3.0 mm，層間距=0.2 mm)。

Revolution CT增強(qiáng)掃描成像：采用美國(guó)GE公司的Revolution 能譜CT進(jìn)行檢查，管電壓80～140 kV的瞬時(shí)切換(0.25 s)，管電流405 mA，螺距0.992：1，層厚 2.5 mm，轉(zhuǎn)速0.5 s/r。掃描后，注射增強(qiáng)掃描對(duì)比劑碘海醇，注射液25 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60 s后進(jìn)行靜脈期掃描。掃描圖像后，將圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，進(jìn)行后期處理，獲得冠狀位和矢狀位二維重建圖像。直腸癌T分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年版結(jié)直腸癌診療規(guī)范[5]。

1.3觀察指標(biāo)以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果、Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果、高分辨率MRI與Revolution CT增強(qiáng)掃描成像對(duì)直腸癌T分期診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，高分辨率MRI、Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與病理結(jié)果一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。高分辨率MRI、Revolution CT增強(qiáng)掃描成像診斷符合率比較采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果比較高分辨率MRI檢查與病理診斷結(jié)直腸癌術(shù)后T分期結(jié)果一致性為優(yōu)(Kappa值=0.888，P= 0.000)。見表1。

表1 高分辨率MRI檢查與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果比較 (n)

2.2RevolutionCT增強(qiáng)掃描成像與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果比較Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與病理診斷結(jié)直腸癌術(shù)后T分期結(jié)果一致性為優(yōu)(Kappa值=0.820，P= 0.000)。見表2。

表2 Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與病理診斷直腸癌術(shù)前T分期結(jié)果比較 (n)

2.3高分辨率MRI與RevolutionCT增強(qiáng)掃描成像對(duì)直腸癌T分期診斷符合率比較高分辨率MRI對(duì)直腸癌T分期總診斷符合率為93.2%，Revolution CT增強(qiáng)掃描成像對(duì)直腸癌T分期總診斷符合率為89.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

表3 高分辨率MRI與Revolution CT增強(qiáng)掃描成像對(duì)直腸癌T分期診斷符合率比較 [%(n)]

3 討論

直腸癌起病隱匿，早期通常無典型臨床癥，多數(shù)患者確診時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期，嚴(yán)重威脅患者健康及生命[6]。近年來，隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，T1和T2期直腸癌的檢出率較前有所提高，該T分期直腸癌患者預(yù)后相對(duì)較好。手術(shù)切除腫瘤病灶是直腸癌的主要治療手段[7]。目前普遍認(rèn)為[8]，對(duì)于T1期和T2期直腸癌患者，多直接選擇手術(shù)治療，而T3期和T4期直腸癌患者因浸潤(rùn)程度較高多在術(shù)前進(jìn)行化療及盆腔放療，以提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及延長(zhǎng)生存期。因此，直腸癌術(shù)前T分期診斷的準(zhǔn)確性可為腫瘤疾病病情掌握、治療方案制定提供可靠依據(jù)，在疾病治療中具有重要臨床意義。而尋找操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的直腸癌術(shù)前T分期診斷方法仍然是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

MRI是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重大進(jìn)步，其診斷技術(shù)日益成熟，該檢查方法對(duì)于軟組織分辨力較好，能夠多方位、多層面成像，可以清楚地顯示腫瘤及直腸黏膜層、肌層及周圍器官組織，而且無放射性損害，可重復(fù)多次檢查[9]。其中高分辨率MRI能夠進(jìn)一步提高影像的空間分辨率，評(píng)價(jià)腫瘤T分期更為準(zhǔn)確[10]。相關(guān)研究顯示[11]，高分辨率MRI對(duì)直腸癌患者T分期的準(zhǔn)確性可高達(dá)65%-86%。但是該檢查方法對(duì)病變周圍炎癥反應(yīng)、纖維化或者血管病變與腫瘤癌性外浸的征象難以鑒別，可能導(dǎo)致T分期診斷失準(zhǔn)，且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用較貴[12]。目前，多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)不斷得到完善，在心血管疾病、冠脈造影及腫瘤診斷中具有重要作用和意義。256排Revolution CT是一種革命性的影像儀器創(chuàng)新，圖像探測(cè)范圍包含心臟冠脈、肝臟、腎臟等單個(gè)器官、分辨率可以達(dá)到0.23 mm；增強(qiáng)掃描成像能夠同步采集多個(gè)層面，空間分辨率高，能夠快速、全方位采集圖像信息，直觀、清晰地了解病變的整體情況及與周圍病變的空間定位關(guān)系，且輻射劑量較低[13]，在冠狀動(dòng)脈造影、肝癌診斷、膽囊疾病、腎臟疾病和肺癌診斷中優(yōu)勢(shì)明顯。劉慧慧等研究顯示[4]，Revolution CT增強(qiáng)掃描成像診斷直腸癌T1～2期、T3期和T4期的符合率分別為80.0%、77.78%和100.0%，與病理學(xué)檢查T分期一致性較好(Kappa值=0.765)。但Revolution CT增強(qiáng)掃描成像仍然具有輻射性損害的缺點(diǎn)。本研究中，對(duì)74例直腸癌患者分別使用高分辨率MRI和Revolution CT增強(qiáng)掃描成像進(jìn)行術(shù)前T分期診斷，結(jié)果顯示高分辨率MRI、Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與病理診斷結(jié)果一致性均為優(yōu)(Kappa值=0.888，0.820)，高分辨率MRI對(duì)直腸癌T分期總診斷符合率為93.2%，Revolution CT增強(qiáng)掃描成像對(duì)直腸癌T分期總診斷符合率為89.2%，表明高分辨率MRI、Revolution CT增強(qiáng)掃描成像與直腸癌術(shù)前T分期的病理診斷結(jié)果一致性均較好，均具有較高的診斷符合率，臨床上可根據(jù)患者具體情況選擇適宜的檢查。