肖世元

(四川省岳池縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 岳池 638300)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是主要生存于胃部及十二指腸區(qū)域的一種革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，會引起胃黏膜輕微慢性發(fā)炎[1]，自1983年被首次分離發(fā)現(xiàn)以來，已有大量研究證實(shí)Hp是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍及胃癌等疾病的直接病因，WHO也于1994年將其列為I類生物致癌因子[2，3]。隨著人們生活方式的改變以及醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展普及，越來越多的人被診斷為Hp感染。調(diào)查顯示，全球自然人群Hp感染率超過50%，部分國家甚至超過90%，我國的平均感染率高達(dá)54.76%[4]，尤其以老年人群更為突出。近年來四聯(lián)療法在臨床上應(yīng)用廣泛，但對于有些患者效果并不十分理想[5，6]。本研究在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用益生菌，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年4月至2018年4月在我院接受治療的124例Hp感染的慢性胃炎老年患者，均經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為Hp感染陽性，且既往無Hp治療史，排除有合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等疾病，對治療方案藥物過敏及2周內(nèi)服用過益生菌、抗生素、鉍劑及H2受體拮抗劑患者。所有入選患者均具有較好的依從性，自愿參與研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表將124例患者分為兩組各62例。觀察組男35例，女27例，年齡58～76歲[(63.8±2.6)歲]，病程1～10個(gè)月[(4.5±1.9)個(gè)月]；對照組男36例，女26例，年齡57～76歲[(64.1±2.8)歲]，病程1～11個(gè)月[(4.6±1.7)個(gè)月]。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2治療方法所有患者均給予四聯(lián)療法：雷貝拉唑10 mg/次(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020330)，阿莫西林1 g/次(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023994)，左氧氟沙星0.5 g/次(浙江國邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093739)，枸櫞酸鉍鉀0.6 g/次(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900086)，觀察組在此基礎(chǔ)上加服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(上海信誼藥廠有限公司，S10970105)，3 g/次，2 次/天，連續(xù)服藥14 天。

1.3觀察指標(biāo)①Hp根除率：兩組患者均在停藥1個(gè)月后進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)了解Hp根除情況，14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陰性則根除成功，否則失敗，根除率=根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療效果：依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見-2011》[7]進(jìn)行綜合療效判定。治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生消失。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效：主要癥狀減輕；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實(shí)胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效：癥狀、內(nèi)鏡、病理均無好轉(zhuǎn)者?？傆行?(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：觀察記錄患者腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、便秘、食欲不振、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組Hp根除率比較觀察組56例Hp根除成功，根除率90.3%(56/62)，對照組45例Hp根除成功，根除率72.6%(45/62)，觀察組高于對照組(χ2=5.624，P< 0.05)。

2.2兩組臨床療效比較觀察組治愈率、顯效率和總有效率均高于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組有6例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%，對照組有11例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)癥狀，還有2例患者出現(xiàn)腹瀉和皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.0%，顯著高于觀察組(χ2=7.468，P< 0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

Hp是一種定植于人類胃黏膜的格蘭性微需氧細(xì)菌，其感染癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部飽脹、不適和疼痛，并伴有噯氣、反酸、食欲不振等其他不良癥狀。相關(guān)學(xué)者研究證實(shí)Hp感染與功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相關(guān)[8]。Hp感染首先引起慢性胃炎，繼而導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染Hp人群發(fā)生萎縮性胃炎及胃癌的概率非常高，Hp感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。胃癌是Hp的最大不良預(yù)后，在癌癥死亡原因中位列第二，我國每年約有16萬人死于胃癌，因此，Hp感染絕非小事，應(yīng)該引起足夠重視，采取合適的預(yù)防和治療手段控制感染。隨著人們生活方式的改變，Hp感染率逐年上升。Cavaleiropinto等[9]的系統(tǒng)綜述報(bào)道顯示，綜合全球1986～2011年22個(gè)國家的37個(gè)研究來看，Hp的感染率在50%以上。我國相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)我國自然人群的Hp血清學(xué)陽性率約為59%，平均感染率高達(dá)54.76%[10]，情況不容樂觀，尤其以老年人群更為突出。對于Hp感染的治療，四聯(lián)療法是目前主流方法。但由于耐藥性等問題的存在，四聯(lián)療法的效果并不十分理想。有研究報(bào)道[11]，在我國一些貧困區(qū)縣，四聯(lián)療法對Hp的根除率僅為50%左右。隨著治療的發(fā)展和抗生素的普及，Hp的耐藥性日益嚴(yán)重，根除率和治療效果逐年降低。

本研究在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加入益生菌，Hp根除率較四聯(lián)療法有了顯著的提升，治愈率和治療總有效率也明顯提高，說明益生菌對于四聯(lián)療法治療Hp感染有很好的促進(jìn)作用。益生菌是一種微生物制劑，能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用。益生菌通過代謝分泌與Hp競爭粘附于胃黏膜結(jié)合位點(diǎn)受體的物質(zhì)，同時(shí)產(chǎn)生乳酸抑制Hp的尿素酶活性，從而抑制Hp的生長繁殖，達(dá)到根除作用。此外，益生菌還能有效平衡胃部環(huán)境，減少Hp中使用抗生素所致的腸道菌群失調(diào)，預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉[12，13]。本研究中，益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法組患者腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于四聯(lián)療法組。

綜上，益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法能夠提高Hp根除率，促進(jìn)治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。