馮小玲，陳紅梅

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 廣安 638000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的全身性慢性疾病，患者不僅出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀還會(huì)出現(xiàn)全身的不良反應(yīng)[1]。患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良，繼而引發(fā)病程進(jìn)展。在COPD合并呼吸衰竭患者中有超過20%的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌以及膈肌等肌肉功能喪失，患者的機(jī)體功能下降，免疫功能也有大幅度下降，患者病情極不穩(wěn)定，患者因此會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭[3]。因而，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響COPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療安全可靠，給患者帶來的經(jīng)濟(jì)壓力比較小。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以有效改善患者免疫功能，有效保護(hù)機(jī)體的腸道黏膜屏障。本文探究了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影響情況。

1 資料和方法

1.1一般資料2014年3月至2016年5月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者，均在ICU病房治療，符合2103年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，血清清蛋白含量均低于35 g/L。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和治療組(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療)各50例，治療組男28例、女22例，年齡16～76歲[(64.3±7.1)歲]；對(duì)照組男27例、女23例，年齡17～78歲[(64.7±6.8)歲]。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均給予基礎(chǔ)治療(抗菌藥物及對(duì)癥治療)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，均不給予糖皮質(zhì)激素類藥物。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)支持治療，研究組外加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給患者留置鼻胃管，第一天給予500 ml葡萄糖溶液，第二天開始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使用腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑，第二天劑量為500 ml，第三天開始為1500 ml。依據(jù)環(huán)境溫度決定使用腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)多聚合劑的溫度，依據(jù)患者情況決定治療時(shí)間和鼻胃管拔除時(shí)間，鼻胃管拔除后口服給予營(yíng)養(yǎng)支持，治療一個(gè)月后觀察患者情況。

1.3觀察指標(biāo)在給予營(yíng)養(yǎng)支持一個(gè)月后測(cè)定兩組肱三頭肌皮皺厚度(TSP)、上臂中部肌圍(MAMC)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)；觀察兩組pH值、PaO2、PaCO2值；測(cè)定兩組SF-36評(píng)分以及6 min步行距離；使用流式細(xì)胞儀(BD公司產(chǎn))測(cè)定CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響情況治療后兩組TSP、MAMC、ALB及PA水平高于治療前；治療組高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表1。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者免疫功能的影響情況治療后兩組CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值高于治療前；治療組CD4+含量及CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表2。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者免疫功能的影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)分影響情況治療后兩組pH值及PaO2含量高于治療前，PaCO2含量低于治療前(P< 0.05)；治療組pH值及PaO2含量高于對(duì)照組，PaCO2含量低于對(duì)照組(P< 0.05)。見表3。

表3 不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)分影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.4不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分影響情況治療后兩組SF-36評(píng)分及6 min步行距離高于治療前；治療組高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表4。

表4 不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分影響情況

#與治療前比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

3 結(jié)論

COPD合并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良、身體比較虛弱，患者的呼吸以及機(jī)體功能造成極大影響，患者呼吸通氣能力逐漸降低、免疫系統(tǒng)降低明顯，患者的預(yù)后受到極大影響。此類患者入住ICU病房，存在比較嚴(yán)重的感染甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)行機(jī)械通氣治療可以降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放、緩解機(jī)體炎性介質(zhì)，機(jī)體在高分解代謝下蛋白合成速度降低[4]。當(dāng)患者血清中的蛋白含量顯著降低時(shí)，機(jī)體的抗感染能力顯著降低，患者也會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)的水腫和氧氣彌散障礙，此時(shí)患者呼吸衰竭癥狀加重[5]。

影響COPD合并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的原因比較多，患者自身的營(yíng)養(yǎng)消耗增加的同時(shí)心肺功能在不斷下降，機(jī)體攝入營(yíng)養(yǎng)成分的能力顯著降低。此類患者腸道功能并沒有受到功能障礙的影響，因而可以通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況[6]。腸道作為營(yíng)養(yǎng)成分消化和吸收主要器官，通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持給予的藥物可以通過此吸收后經(jīng)過門靜脈進(jìn)入機(jī)體，從而提高機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)合成和分解代謝的效率。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療存在多種優(yōu)點(diǎn)，該方法給患者帶來的并發(fā)癥比較少，不給患者心臟造成額外的負(fù)擔(dān)，也特別合適治療合并肺源性心臟病的患者[7]。對(duì)于中度至重度營(yíng)養(yǎng)不良患者而言，其機(jī)體多種組織萎縮，淋巴結(jié)、脾、腸、胸腺淋巴組織以及闌尾淋巴組織都出現(xiàn)不同程度的萎縮，從而引發(fā)患者免疫功能降低，機(jī)體體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能都出現(xiàn)不同程度的下降，淋巴免疫因子以及淋巴細(xì)胞增殖、分化能力都出現(xiàn)顯著降低[8]。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法進(jìn)行治療給患者家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力比較小，治療操作、簡(jiǎn)單、方便，可以精準(zhǔn)控制藥物的濃度、溫度以及輸注速度，有效滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，有效維持腸道黏膜屏障[9]。

本研究探討了COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能影響情況，檢測(cè)了治療對(duì)患者TSP、MAMC、ALB以及PA的影響情況，探究了CD4+和CD8+含量以及CD4+/CD8+比值在其中的作用。比較了治療前后機(jī)體pH值、PaO2、PaCO2含量、SF-36評(píng)分以及6 min步行距離。通過多指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式能夠有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高血清蛋白水平以及體質(zhì)量指標(biāo)，減少呼吸功能障礙，提高治療轉(zhuǎn)歸效果，臨床效果較為明顯。