嚴(yán) 俊，康冬梅，張 丹

(成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610031)

甲狀腺功能調(diào)節(jié)可能是情緒紊亂性疾病發(fā)生的病理生理機(jī)制之一[1]。抑郁癥常伴發(fā)亞臨床甲狀腺功能減退[2]。亞臨床甲狀腺功能改變雖被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致抑郁的一個(gè)可逆因素，卻并未能發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病與亞臨床甲狀腺功能改變間的直接聯(lián)系[3]。血清TSH含量具有顯著的性別差異且甲狀腺功能異常的發(fā)生也存在性別差異[4]，故本研究擬在產(chǎn)婦這個(gè)人群中研究產(chǎn)后抑郁與甲狀腺功能間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年1～12月在我院分娩的初產(chǎn)婦278例，且為單胎妊娠，年齡18～45歲，孕周37～42周。排除已經(jīng)診斷甲狀腺疾病者；排除失語、認(rèn)知障礙及精神疾病史者；排除由于胎兒嚴(yán)重先天性畸形、嚴(yán)重產(chǎn)傷及合并缺氧缺血性腦病等明確的新生兒疾病導(dǎo)致的母親精神障礙者。本研究由我院倫理委員會討論通過，在充分告知研究的必要性的基礎(chǔ)上征得了產(chǎn)婦的理解和支持。研究首先通過問答的方式了解產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、孕周、生產(chǎn)方式、流產(chǎn)史以及胎兒出生時(shí)體質(zhì)量。運(yùn)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)在產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天對其心理精神情況進(jìn)行評分。EPDS共有10個(gè)條目，包含心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，每個(gè)條目的描述分4級，按其所感知的癥狀嚴(yán)重程度從無到極重分別賦值0～3分，即0分(從無)、1分(偶爾)、2分(常常)、3分(經(jīng)常)，總分為30分。產(chǎn)婦評分≥10分考慮PPD，納入PPD組，<10分的作為對照組。

1.2甲狀腺功能指標(biāo)的測定所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天清晨抽取空腹靜脈血5 ml，以3000轉(zhuǎn)/分鐘離心15分鐘后，取上層血清備檢。采用化學(xué)發(fā)光法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或百分?jǐn)?shù)表示，比較選用卡方檢驗(yàn)。并采用Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1PPD發(fā)生情況及兩組初產(chǎn)婦基本情況比較EPDS評分結(jié)果顯示，本研究所納入的278名初產(chǎn)婦中，有56例評分≥10分，考慮診斷PPD，發(fā)病率為20.1%。56名合并PPD初產(chǎn)婦作為PPD組，其余222名不合并PPD的初產(chǎn)婦作為對照組，對比分析兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、生產(chǎn)方式、流產(chǎn)史以及新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦基本情況比較

2.2兩組初產(chǎn)婦甲狀腺功能比較PPD組血清TSH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其它甲狀腺激素(TH)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦甲狀腺功能比較

2.3PPD組血清甲狀腺激素(TH)水平與EPDS評分的相關(guān)性分析PPD組血清TSH水平與EPDS評分呈負(fù)相關(guān)，其它甲狀腺激素水平與EPDS評分間無相關(guān)性，見表3。

表3 PPD組血清甲狀腺激素水平與EPDS評分間的Pearson相關(guān)分析

3 討論

在生物-社會-心理的疾病模式下，PPD已經(jīng)不僅僅只是一種情緒紊亂或者精神障礙，而是生物醫(yī)學(xué)因素協(xié)同社會心理緣由共同作用的結(jié)果。新近的研究還發(fā)現(xiàn)[5，6]，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸的失調(diào)在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素以及諸如超敏C反應(yīng)蛋白、半胱氨酸之類的生物因子亦參與到了PPD的疾病進(jìn)程。本研究著重探討HTP軸與PPD的關(guān)系以期結(jié)合其它針對影響PPD進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸的生物因素的研究，在詮釋現(xiàn)代疾病學(xué)生物-社會-心理三維模式的同時(shí)，能為最終明確PPD的病因，以及展開多元化的復(fù)合治療提供依據(jù)。

Kim等[7]研究指出HTP軸功能的輕度異常，即使甲狀腺激素還在正常范圍內(nèi)，也可能成為促使女性罹患抑郁癥的主要的神經(jīng)內(nèi)分泌因素。他們認(rèn)為，甲狀腺功能的輕度異常也預(yù)示著甲狀腺對于抑郁癥狀出現(xiàn)的反射性保護(hù)能力下降。Vadiveloo等[8]研究即發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于女性。Cooper等[9]研究亦指出女性比男性更容易由亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥。Berent 等[10]研究指出男性能夠比女性更有效通過調(diào)節(jié)甲狀腺功能以對抗抑郁的發(fā)生。也就是說，輕度甲狀腺功能異常即可能加大最終發(fā)生抑郁癥狀的可能，尤其在女性群體當(dāng)中。本研究中針對產(chǎn)婦這樣一個(gè)特殊的女性群體，其發(fā)生抑郁的人群血清TSH水平明顯低于對照組，而其它甲狀腺激素尚未檢測出明顯的區(qū)別。

PPD在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率都是極高的。PPD不僅影響家庭的和諧，亦影響到母親和新生兒的健康，除了是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會問題，近年來引起了國內(nèi)學(xué)者的普遍關(guān)注。既然疾病的發(fā)生時(shí)生物-社會-心理的三維模式，那么疾病的治療更應(yīng)該是多元的復(fù)合治療。在早年的多項(xiàng)臨床研究中即發(fā)現(xiàn)，抑郁患者的HTP軸往往呈過度活躍狀態(tài)，而在抑郁治療過程中，甲狀腺激素水平也會隨之下降[11]。Abulseoud和Kraszewska等[12，13]的研究則指出，在抑郁病人中，合并甲狀腺功能相對低下的患者，其抗抑郁治療效果往往并不理想?？梢?，在HTP軸影響下的甲狀腺功能改變不僅影響到PPD的發(fā)生，對于PPD的綜合治療亦可能具備一定的參考價(jià)值。

本研究只是一個(gè)單中心，小樣本的研究，尚且需要多中心大樣本研究以證實(shí)。研究并未涉及PPD的具體治療，僅是通過研究為PPD的治療學(xué)提供了一些思路，尚且需要臨床藥學(xué)方面進(jìn)一步探討證實(shí)。綜上，初產(chǎn)婦PPD的發(fā)生與僅表現(xiàn)為TSH水平下降這類亞臨床甲狀腺功能異常有關(guān)。PPD的治療需充分考慮產(chǎn)婦甲狀腺功能，尤其對于抗抑郁治療不敏感的產(chǎn)婦。但本研究只是一個(gè)單中心，小樣本的研究，尚需要多中心大樣本研究以證實(shí)。