金曉亮，付美艷

(新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830049)

腦卒中為發(fā)病率和致殘率均較高的一種腦血管意外性疾病，具有發(fā)病急驟、病程漫長等特點(diǎn)。雖然近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得腦卒中的整體救治率有明顯提高，但治療后的腦卒中患者大多存在認(rèn)知功能、情感功能、語言功能障礙等后遺癥，存活患者的致殘率超過80%[1]。偏癱屬于較為多見的一種腦卒中后遺癥，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙。肢體功能障礙會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者日常生活困難、不能自理，長此以往不僅會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者本人心理健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。目前，臨床上對(duì)于腦卒中引起的偏癱多采用三級(jí)康復(fù)療法，通過康復(fù)干預(yù)改善患者的肢體功能障礙，降低致殘率。臨床實(shí)踐證實(shí)，三級(jí)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中可在一定程度上改善偏癱患者的肢體功能障礙，但因腦卒中偏癱具有復(fù)雜的發(fā)作機(jī)制和臨床癥狀，單一的三級(jí)康復(fù)治療方案難以達(dá)到理想的效果[3-4]。近年來，中醫(yī)針刺療法開始應(yīng)用于腦卒中偏癱治療。為了分析三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱的療效，為臨床提高參考依據(jù)，本研究對(duì)比分析了采用三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針刺治療和單純?nèi)?jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的療效及臨床癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在我院接受治療的91例腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，采用隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組共44例，其中男女各有29例、15例；年齡42～78歲，平均(61.08±3.95) 歲；右側(cè)偏癱26例，左側(cè)偏癱18例。對(duì)照組共47例，其中男女各有27例、20例；年齡45～79歲，平均(62.08±3.61) 歲；右側(cè)偏癱28例，左側(cè)偏癱19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷出現(xiàn)肢體功能障礙，且經(jīng)MRI或頭顱CT確診；②腦卒中偏癱的發(fā)病時(shí)間在14～90天內(nèi)；③生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰；④年齡低于80歲；⑤對(duì)本研究知情，且自愿參與者[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；②伴有呼吸衰竭患者；③患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；④患有惡性腫瘤者[6]。

1.4 治療方法

對(duì)照組單純采用三級(jí)康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①一級(jí)康復(fù)治療：一級(jí)康復(fù)治療是指腦卒中偏癱患者發(fā)病至發(fā)病后1個(gè)月月末于醫(yī)院急診科、神經(jīng)科進(jìn)行的常規(guī)治療和早期康復(fù)治療，主要包括體位護(hù)理、四肢主動(dòng)訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、四肢主動(dòng)訓(xùn)練、臥位站起訓(xùn)練、抗痙攣?zhàn)藙?shì)擺放訓(xùn)練、偏癱并發(fā)癥護(hù)理等。各種訓(xùn)練交替進(jìn)行，每次30～45 min，每天1次，每周5天。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，指導(dǎo)患者本人進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬如何輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，掌握訓(xùn)練方法，以便患者在非治療時(shí)間自主進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練。②二級(jí)康復(fù)治療：二級(jí)康復(fù)治療是指患者發(fā)病后2～3個(gè)月期間在康復(fù)病房或康復(fù)中心接受的康復(fù)訓(xùn)練，二級(jí)康復(fù)的重點(diǎn)在于全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，督促患者將康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容在日常生活中加以應(yīng)用、強(qiáng)化，包括站立、自主進(jìn)食、自行更衣、重心轉(zhuǎn)移、走路和上下樓梯等訓(xùn)練，每次30～45 min，每天1次，每周5天。③三級(jí)康復(fù)治療：三級(jí)康復(fù)治療是指患者發(fā)病4～6個(gè)月期間在家中或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行每周1次的入戶訪視。三級(jí)康復(fù)治療的重點(diǎn)在于強(qiáng)化患者的生活自理能力，主要內(nèi)容為督促患者堅(jiān)持進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生處理等日常生活能力訓(xùn)練，每次30～45 min，每天2次，每周7天。共治療6個(gè)月。

觀察組采用三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療，具體內(nèi)容如下：①三級(jí)康復(fù)治療同對(duì)照組;②針刺治療：選取的針刺治療方案為醒腦開竅療法，于患者頭部、頸部以及其他受累肢體部位取穴，主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、完骨、天柱、風(fēng)池和百會(huì)?？诮峭嵝闭呖膳浜系貍}、頰車，眼歪斜者可配合攢竹、清明，耳聾耳鳴者可配合耳門、聽會(huì)、聽宮，下肢偏癱者可配合環(huán)跳、伏兔、太沖、昆侖、風(fēng)市、陽陵泉等穴位進(jìn)行針刺，上肢痙攣者可配合天井、三陽絡(luò)、支外關(guān)、清冷淵，腰部無力者可加腎俞、足三里。每次操作前對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒，進(jìn)針方法為平補(bǔ)平瀉法，行常規(guī)進(jìn)針后，捻轉(zhuǎn)1 min，然后留針30 min，每次以患者產(chǎn)生酸、麻、漲等感覺時(shí)為最佳，每天1次。共治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后NIHSS、BBS、Fugl-Meyer、FCA及ADL評(píng)分比較。NIHSS總分為42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]；BBS總分為56分，得分越高表明平衡能力越好[8]；FMA[9]、FCA[10]及ADL[11]的總分均為100分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)功能、綜合功能、生活自理能力越好；觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)

顯效:患者肢體功能恢復(fù)正常，生活可基本自理；有效:患者肢體功能有顯著改善，但日常生活無法完全自理，仍需他人協(xié)助；無效：肢體功能改善不明顯，生活不能自理[12]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS和BBS評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS和BBS評(píng)分未見顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分明顯下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者BBS評(píng)分明顯上升，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和BBS評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后FMA和FCA評(píng)分比較

治療前，兩組患者FMA和FCA評(píng)分未見顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者FMA和FCA評(píng)分均有顯著提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA和FCA評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者ADL評(píng)分未見顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者ADL評(píng)分均有顯著提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.5 兩組患者不良事件比較

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病急驟的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效的治療，輕則出現(xiàn)腦卒中后遺癥，重則出現(xiàn)死亡。偏癱是腦卒中后常見后遺癥之一，80%的腦卒中偏癱患者會(huì)出現(xiàn)痙攣癥狀，痙攣癥狀若不能及時(shí)得到緩解，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致正常肢體活動(dòng)受限，形成偏癱步態(tài)，最終發(fā)展為終身殘疾[13]。因此，對(duì)腦卒中導(dǎo)致的偏癱應(yīng)給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，以改善患者的肢體功能障礙，降低致殘率。

康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中整體療效的重要性已被國內(nèi)外認(rèn)可。偏癱是神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。隨著腦卒中患者大腦病變消腫、顱內(nèi)壓下降、血腫吸收，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行代償和功能重組，但其過程十分緩慢，且功能恢復(fù)效果有限，更多的有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[14]。國內(nèi)外研究顯示，康復(fù)介入對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)具有不錯(cuò)的效果，且康復(fù)介入越早，效果越好[15-16]。三級(jí)康復(fù)體系源自歐美國家，根據(jù)不同時(shí)期將腦卒中發(fā)生后的康復(fù)治療進(jìn)行了細(xì)致的劃分，每個(gè)時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)各不相同。一級(jí)康復(fù)治療的重點(diǎn)在于腦卒中后的基礎(chǔ)治療和體位護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)性障礙。二級(jí)康復(fù)治療重點(diǎn)在于功能訓(xùn)練，改善肢體功能障礙。三級(jí)康復(fù)治療的重點(diǎn)在于日常功能訓(xùn)練的督促和強(qiáng)化。通過早期、持續(xù)的康復(fù)介入，使得腦卒中偏癱患者的神經(jīng)缺損、肢體功能障礙得到較好的改善。本次研究也證實(shí)，采用三級(jí)康復(fù)治療的患者也取得了一定的治療效果。

針灸技術(shù)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重大成果，也是一種重要的康復(fù)手段。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中病機(jī)主要在于氣虛血瘀，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為核心。針灸治療腦卒中偏癱的作用機(jī)制在于：通過針刺疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體血管運(yùn)動(dòng)平衡，增加腦動(dòng)脈壁β受體興奮性，進(jìn)而促使腦血管擴(kuò)張，血流量增加，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而重塑腦損傷；選擇相應(yīng)穴位實(shí)施針刺刺激，可加強(qiáng)腦細(xì)胞的代償功能，從而促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重組。近年來，針灸在腦卒中方面的治療應(yīng)用越發(fā)廣泛[17]。有學(xué)者提出，三級(jí)康復(fù)治療結(jié)合針刺可發(fā)揮協(xié)同作用，提高腦卒中偏癱治療效果，改善預(yù)后[18]。本次研究表明，采用三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療的患者總有效率為97.73%，而僅采用三級(jí)康復(fù)治療的患者有效率為82.98%，可見三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療可提高治療腦卒中偏癱患者的治療效果。從患者的神經(jīng)功能缺損程度來看，采用三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療的患者神經(jīng)功能缺損程度輕于僅采用三級(jí)康復(fù)治療的患者；比較兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、綜合功能以及生活自理能力可知，采用三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療的患者均優(yōu)于僅采用三級(jí)康復(fù)治療的患者。由此提示三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸對(duì)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、綜合功能以及生活自理能力均有積極作用，可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，三級(jí)康復(fù)聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱具有顯著的療效，可顯著降低神經(jīng)功能缺損程度，提高患者運(yùn)動(dòng)、平衡以及綜合功能，改善患者生活質(zhì)量，推廣應(yīng)用價(jià)值高。