李冬影 張海川 孫黎旸

腺樣體肥大是兒童常見病和多發(fā)病[1]，可引起局部及全身癥狀，是慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、頜面部畸形等疾病的重要致病原因[2-4]。臨床主要采用腺樣體切除術(shù)治療該病。肥大的腺樣體堵塞鼻孔，不僅可導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸等癥狀，而且會(huì)影響鼻腔的通氣引流[5]，這可能阻礙氣味分子被嗅黏膜感知的氣流途徑，從而影響患兒嗅覺。嗅覺功能與食欲也有一定的關(guān)系[6]。以上提示，腺樣體肥大可能會(huì)影響患兒食欲，但需臨床證實(shí)。目前有針對(duì)性分析腺樣體肥大及其治療對(duì)患兒嗅覺及食欲影響的報(bào)道較少，本研究擬重點(diǎn)分析上述問題，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月接受腺樣體切除術(shù)的85例腺樣體肥大患兒納入觀察組?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～12歲；②術(shù)前經(jīng)電子鼻咽鏡檢查確診為腺樣體肥大；③病歷資料完整，隨訪依從性高；④自主接受本研究?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉、慢性牙周炎等其他影響嗅覺及食欲的疾病；②合并鼻竇炎、嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎患兒。另于同期募集健康同齡體檢兒童40例為對(duì)照組。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡及性別與觀察組匹配；②身體健康，無慢性鼻竇炎、鼻息肉、上呼吸道感染等可能影響嗅覺的病史。觀察組中男性53例、女性32例；年齡7～12歲，平均(10.36±1.15)歲。對(duì)照組中男性23例、女性17例；年齡7～12歲，平均(10.08±1.34)歲。2組性別、年齡對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患兒均接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療：①經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，平臥，略微墊高肩部，保持頭后仰；②術(shù)者以Davis開口器撐開患兒口腔，以2～3滴賽洛唑啉滴鼻液滴鼻，置入耳內(nèi)鏡作為輔助照明設(shè)備，經(jīng)前鼻孔置入鼻內(nèi)鏡，以等離子射頻切割刀切除肥大的腺樣體；③37例有扁桃體切除指征患兒，同步切除扁桃體組織；④術(shù)后持續(xù)應(yīng)用海鹽水及鼻用激素噴鼻2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于觀察組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組入組時(shí)，測(cè)評(píng)所有對(duì)象的嗅覺功能和食欲。

1.3.1 嗅覺功能測(cè)評(píng) 應(yīng)用Sniffin Sticks嗅覺測(cè)試嗅棒(德國(guó)Burghart)測(cè)評(píng)受試者嗅覺，嚴(yán)格參考儀器說明書，在通風(fēng)良好的室內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)期間受試者、檢測(cè)者及房間無其他氣味，受試者在檢測(cè)者指導(dǎo)下單獨(dú)完成檢測(cè)。檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)氣味閾值(odor threshold, OT)、氣味辨別(odor discrimination, OD)、氣味鑒別(odor identification, OI)。OT：3只嗅棒為1組，其中1個(gè)含嗅素(不同濃度正丁醇溶液)，2個(gè)不含嗅素，受試者能指出含嗅素的嗅棒即得1分，共16組，滿分16分。OD：3個(gè)嗅棒為1組，其中1個(gè)含1種嗅素，2個(gè)含另1種嗅素，受試者能夠分辨出氣味不同的嗅棒即得1分，共16組，滿分16分。OI：受試者先聞1個(gè)嗅棒，再于4個(gè)答案中選擇正確的氣味，答對(duì)得1分，共16次，滿分16分。3項(xiàng)測(cè)試結(jié)束后，計(jì)算OD、OT、OI之和，即為TDI總分。

1.3.2 食欲測(cè)評(píng) 自擬問卷測(cè)評(píng)2組兒童的食欲評(píng)分和進(jìn)食速度。其中食欲評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)測(cè)評(píng)：取10 cm長(zhǎng)尺，告知受試者家長(zhǎng)0代表食欲狀態(tài)為可以想象的最差，10代表為可以想象的最好，由受試者家長(zhǎng)根據(jù)受試者平時(shí)的食欲情況選擇。進(jìn)食速度均由受試者家長(zhǎng)根據(jù)受試者過去1周晚餐進(jìn)食情況選擇。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：快，指20 min內(nèi)吃完；一般，指20～40 min內(nèi)吃完；慢，指40 min以上吃完。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后及對(duì)照組嗅覺功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 術(shù)前，觀察組OT、OD、OI及TDI得分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組OT、OD、OI及TDI得分均明顯升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與對(duì)照組對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 觀察組治療前后及對(duì)照組嗅覺功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s，分)

注：a指觀察組術(shù)前得分與對(duì)照組對(duì)比；b指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與術(shù)前對(duì)比；c指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與對(duì)照組對(duì)比

2.2 觀察組治療前后及對(duì)照組食欲評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比 術(shù)前，觀察組食欲評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組食欲評(píng)分明顯升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組術(shù)后6個(gè)月食欲評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 觀察組治療前后及對(duì)照組食欲評(píng)分測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比(±s，分)

注：a指觀察組術(shù)前得分與對(duì)照組對(duì)比；b指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與術(shù)前對(duì)比；c指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與對(duì)照組對(duì)比；“-”示無此項(xiàng)

2.3 觀察組治療前后及對(duì)照組進(jìn)食速度測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比 術(shù)前，觀察組進(jìn)食速度分級(jí)差于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組進(jìn)食速度分級(jí)明顯改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<20.05)，且觀察組術(shù)后6個(gè)月進(jìn)食速度分級(jí)與對(duì)照組對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組治療前后及對(duì)照組食欲測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

注：a指觀察組術(shù)前得分與對(duì)照組對(duì)比；b指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與術(shù)前對(duì)比；c指觀察組術(shù)后6個(gè)月得分與對(duì)照組對(duì)比

2.4 觀察組TDI與食欲評(píng)分相關(guān)性分析 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，觀察組TDI均與食欲評(píng)分呈顯著正相關(guān)(ρ=0.384，0.439；P值均<0.01；圖1)。

2.5 扁桃體切除對(duì)觀察組患兒嗅覺及食欲評(píng)分的影響 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，觀察組中扁桃體切除及未切除患兒，其TDI、食欲評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。

圖1. 觀察組TDI與食欲評(píng)分相關(guān)性分析

是否切除扁桃體例數(shù)術(shù)前TDI食欲評(píng)分術(shù)后6個(gè)月TDI食欲評(píng)分切除3733.08±3.0936.97±2.285.08±0.98a7.49±0.84a未切除4832.81±3.5537.29±2.285.04±0.85a7.15±0.85at值0.366-0.6390.1981.843P值0.7160.5240.8430.069

注：a指與術(shù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.6 扁桃體切除對(duì)觀察組患兒進(jìn)食速度的影響 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，觀察組中扁桃體切除及未切除患兒，其進(jìn)食速度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05，表5)。

表5 扁桃體切除對(duì)觀察組患兒進(jìn)食速度的影響[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，目前臨床主要采用腺樣體切除術(shù)治療該病[7]。本研究85例患兒接受該術(shù)式，療效均較確切。目前研究[8-10]已證實(shí)切除肥大的腺樣體后，患兒睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及臨床癥狀均顯著提升，但有針對(duì)性分析手術(shù)前后患兒嗅覺及食欲變化的報(bào)道尚少。

本研究結(jié)果顯示，腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒嗅覺功能顯著下降，其OT、OD、OI及TDI得分均明顯下降，與Altundag等[11]的報(bào)道結(jié)論一致。嗅覺是人體對(duì)氣味分子的感覺功能，氣味分子需要經(jīng)后鼻孔達(dá)到鼻腔頂部，與嗅覺感受器結(jié)合，方可刺激人體產(chǎn)生嗅覺沖動(dòng)并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，形成嗅覺感知；腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致后鼻孔堵塞，阻斷氣味分子被嗅黏膜感知的氣流途徑，從而影響患兒嗅覺[12]。但腺樣體肥大并不會(huì)直接損傷嗅覺感受器功能，故通過腺樣體切除術(shù)解除肥大腺樣體對(duì)后鼻孔的堵塞后，患兒的嗅覺功能能夠恢復(fù)。因此本研究觀察組患兒在術(shù)后6個(gè)月時(shí)嗅覺功能可恢復(fù)至與對(duì)照組接近，與既往報(bào)道[13]結(jié)論一致。

嗅覺與食欲密切相關(guān)[14]：食物的嗅覺信息刺激胃產(chǎn)生胃酸和蛋白酶，同時(shí)通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦饑餓中樞產(chǎn)生食欲。已證實(shí)阻斷嗅覺能夠抑制食欲[15]，這提示嗅覺功能障礙兒童容易同時(shí)存在食欲減退。本研究觀察組患兒術(shù)前食欲評(píng)分、進(jìn)食速度均明顯不及對(duì)照組，證實(shí)其食欲較差，這可能影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。已有研究[16]證實(shí)，腺樣體肥大能夠影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，參考本研究結(jié)論，可能與患兒嗅覺功能下降有關(guān)。觀察組患兒術(shù)后6個(gè)月時(shí)食欲評(píng)分、進(jìn)食速度均恢復(fù)至與對(duì)照組接近，提示改善了患兒嗅覺功能，能夠有效改善患兒食欲，因此對(duì)表現(xiàn)嗅覺差、食欲不好的患兒，需要積極開展手術(shù)，以避免身體發(fā)育受到嚴(yán)重影響。本研究觀察組患兒在治療前后，其TDI與食欲評(píng)分均呈中度正相關(guān)，也說明改善嗅覺有助于提升患兒食欲，從而預(yù)防并控制腺樣體肥大對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響。Demir等[17]報(bào)道指出，兒童體重與鼻腔癥狀評(píng)分密切相關(guān)，且體重指數(shù)與鼻腔阻塞指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，也說明切除肥大的腺樣體，使患兒保持鼻腔通氣正常有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前伴扁桃體切除指征不會(huì)對(duì)患兒嗅覺及食欲造成進(jìn)一步的不良影響，同時(shí)術(shù)中切除扁桃體也不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嗅覺及食欲的恢復(fù)受到不良影響，提示扁桃體對(duì)患兒嗅覺及食欲可能均無明顯影響。

綜上所述，腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒嗅覺功能減退、食欲下降，腺樣體切除術(shù)有助于糾正上述不良變化。但本研究在測(cè)評(píng)患兒食欲時(shí)，選擇VAS方式測(cè)評(píng)食欲評(píng)分，同時(shí)由測(cè)評(píng)對(duì)象家長(zhǎng)根據(jù)1周內(nèi)晚餐進(jìn)食時(shí)間測(cè)評(píng)進(jìn)食速度，均存在較強(qiáng)的主觀性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。為解決此問題，可能還需要更客觀測(cè)評(píng)患兒食欲的方案，尚有待后續(xù)研究補(bǔ)充。