浙江省臺州市第一人民醫(yī)院

隨著公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)，審時(shí)度勢，加快適應(yīng)新的宏觀政策，需要醫(yī)院加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，這也對內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求。但在實(shí)際工作的過程中，卻暴露出許多問題與弊端，在一定程度上抑制了內(nèi)部審計(jì)工作作用的有效發(fā)揮，更不利于醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院要通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正經(jīng)濟(jì)活動中的違法、違規(guī)行為，從而促進(jìn)醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提升，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題

(一)內(nèi)部審計(jì)工作不夠獨(dú)立與權(quán)威

目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)與管理人員并沒有意識到內(nèi)部審計(jì)工作的重要性，他們大多認(rèn)為只有面對相關(guān)評審檢查時(shí)才有進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作的必要，這項(xiàng)工作只是為了應(yīng)付上級檢查而存在。在這種錯(cuò)誤觀念下，必然不會對內(nèi)部審計(jì)工作給予足夠的重視。要么沒有成立獨(dú)立的審計(jì)部門；即使成立了審計(jì)部門也沒有什么實(shí)質(zhì)性工作，形同虛設(shè)；還有一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作由財(cái)務(wù)人員代替完成，工作中極易出現(xiàn)相互包庇，出現(xiàn)問題相互推諉的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)必須獨(dú)立設(shè)置，與其他職能科室并列，但很多醫(yī)院的審計(jì)部門都是由財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人進(jìn)行兼管。鑒于以上原因，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作缺乏足夠的權(quán)威性與獨(dú)立性。

(二)內(nèi)部審計(jì)工作成效不足

由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度的不健全，使得這項(xiàng)工作的實(shí)際成效受到很大的影響。主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，開展內(nèi)部審計(jì)工作主要在于應(yīng)付上級檢查或評審的需要，在內(nèi)容上也沒有結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的現(xiàn)實(shí)狀況，沒有做到有的放矢，觸及核心，流于表面化；第二，在開展具體工作的過程中，缺少相應(yīng)的制度要求對審計(jì)人員的工作行為進(jìn)行約束，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)很大的偏差。第三，內(nèi)部審計(jì)工作信息化手段有待加強(qiáng)，目前大部分采取傳統(tǒng)手工操作，工作效率不高。第四，審計(jì)結(jié)論和提出的建議不受相關(guān)職能部門的重視，也無責(zé)任追究機(jī)制。

(三)審計(jì)工作方法不夠合理

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，很多時(shí)候都是以事后審計(jì)為主，最終的審計(jì)結(jié)論在很大程度上取決于醫(yī)院的財(cái)務(wù)資料是否真實(shí)全面。往往會因?yàn)樨?cái)務(wù)資料方面的問題，使內(nèi)部審計(jì)結(jié)論與實(shí)際情況之間出現(xiàn)偏差，難以通過審計(jì)工作暴露出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題。

(四)審計(jì)人員職業(yè)素質(zhì)較低

在從事醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員當(dāng)中，真正科班出身的人少之又少，大部分都是“半路出家”。有些醫(yī)院對審計(jì)工作重要性缺乏足夠的認(rèn)識，將財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門合并到一起，由會計(jì)人員兼職審計(jì)工作，工作中難免出現(xiàn)很多問題與弊端。審計(jì)工作是一項(xiàng)對技術(shù)性和專業(yè)性要求比較高的工作，不經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)難以勝任，對人的綜合素質(zhì)要求較高。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)策略

(一)加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)部門的權(quán)威性與獨(dú)立性

首先，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到審計(jì)工作的重要性，加入到醫(yī)院審計(jì)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，明確審計(jì)工作的職能作用，強(qiáng)化審計(jì)部門的權(quán)威性；其次，強(qiáng)調(diào)審計(jì)部門與其它部門并非從屬關(guān)系，而是一個(gè)獨(dú)立的部門，并確保審計(jì)部門在經(jīng)費(fèi)、人員以及業(yè)務(wù)等方面都具備較強(qiáng)的獨(dú)立性；最后，在審計(jì)部門的組織架構(gòu)上，院長要作為第一領(lǐng)導(dǎo)者，帶領(lǐng)審計(jì)人員開展各項(xiàng)工作，確保審計(jì)人員在工作上的獨(dú)立性與權(quán)威性，并在崗位責(zé)任書上明確每位審計(jì)人員的工作權(quán)限與職責(zé)范圍，為審計(jì)工作創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，確保審計(jì)工作的有序開展。

(二)推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作價(jià)值提升

隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，面對新形勢、新要求，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作也要與時(shí)俱進(jìn)，從合規(guī)導(dǎo)向型向管理導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變。推動建立以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、以控制為主線、以治理為目標(biāo)、以增值為目的，關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營管理，滿足醫(yī)院改革發(fā)展新需求的現(xiàn)代內(nèi)部審計(jì)模式。引導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)注重發(fā)揮預(yù)防、揭露和抵御功能，加大苗頭性、傾向性問題的揭示與防范，充分發(fā)揮審計(jì)建設(shè)性作用。引導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)樹立需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向與成果導(dǎo)向意識，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展中面臨的新問題、新挑戰(zhàn)、拓展審計(jì)領(lǐng)域，突出審計(jì)重點(diǎn)，充分發(fā)揮出醫(yī)院審計(jì)工作的職能作用。

(三)豐富醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的方式方法

推進(jìn)審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，依托醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺，通過嵌入方式，建設(shè)內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)處理和管理為一體的審計(jì)服務(wù)平臺。這些新型的審計(jì)方法，不但能彌補(bǔ)事后審計(jì)帶來的缺陷與不足，更能幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門及時(shí)識別經(jīng)營中的各類風(fēng)險(xiǎn)，對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防，避免給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展；在使用上述審計(jì)方法時(shí)，要充分結(jié)合工作中的實(shí)際情況，分析每一種審計(jì)方法的適用條件，做好各項(xiàng)配套工作，才能確保審計(jì)工作作用的有效發(fā)揮。例如審計(jì)人員要想應(yīng)用定量審計(jì)方法，必須依托財(cái)務(wù)審計(jì)系統(tǒng)，運(yùn)用專業(yè)的審計(jì)軟件，方可對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量化分析，從而較好的掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)不斷提高醫(yī)院審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)

對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作來說，審計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平是決定工作成效的關(guān)鍵性因素。對此，醫(yī)院可采取“外引內(nèi)塑”等多種方式挖掘優(yōu)秀人才。首先，根據(jù)自身審計(jì)工作的需要，引進(jìn)外部的優(yōu)秀審計(jì)人才。醫(yī)院提供舞臺讓那些責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)化水平高、技術(shù)應(yīng)用熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才有發(fā)揮之地；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)有審計(jì)人員的培養(yǎng)力度，送出去進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，使他們更加全面、準(zhǔn)確的掌握內(nèi)部審計(jì)工作的相關(guān)要點(diǎn)，從而更加游刃有余的面對各項(xiàng)工作，在工作中提出新想法、新思路，更好地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的新形勢。此外，醫(yī)院還要鼓勵審計(jì)人員積極參加注冊審計(jì)師資格考試，在這個(gè)過程中，可讓讓審計(jì)人員的綜合能力與職業(yè)素質(zhì)獲得大幅提升；與此同時(shí)，審計(jì)人員的知識結(jié)構(gòu)也得到了極大的豐富，了解并掌握了經(jīng)濟(jì)、法律、計(jì)算機(jī)以及管理學(xué)等方面的知識，再將這些知識應(yīng)用到日常工作當(dāng)中，使自身的業(yè)務(wù)水平得到了全面提升。

三、結(jié)論

隨著國家“健康中國”戰(zhàn)略的全面實(shí)施，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)，在國家頂層設(shè)計(jì)引領(lǐng)之下借勢發(fā)力、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展。這對內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求，需要全體審計(jì)人員對自身工作進(jìn)行不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新，做好迎接各種新問題、新局面的準(zhǔn)備。對于醫(yī)院來說，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合自身的發(fā)展規(guī)劃與財(cái)務(wù)狀況，構(gòu)建起獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并賦予它足夠的權(quán)威性，維護(hù)它的獨(dú)立性，給內(nèi)部審計(jì)工作提供一個(gè)良好的工作氛圍。在這種情況下，內(nèi)部審計(jì)工作才能真正發(fā)揮出自身的強(qiáng)大作用，為醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。