浙江省臺州市第一人民醫(yī)院

隨著公立醫(yī)院改革向縱深推進，審時度勢，加快適應新的宏觀政策，需要醫(yī)院加強自身內涵建設，這也對內部審計工作提出了更高的要求。但在實際工作的過程中，卻暴露出許多問題與弊端，在一定程度上抑制了內部審計工作作用的有效發(fā)揮，更不利于醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院要通過加強內部審計工作及時發(fā)現和糾正經濟活動中的違法、違規(guī)行為，從而促進醫(yī)院的管理水平和經濟效益的提升，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院內部審計工作中存在的問題

(一)內部審計工作不夠獨立與權威

目前，很多醫(yī)療機構的主要領導與管理人員并沒有意識到內部審計工作的重要性，他們大多認為只有面對相關評審檢查時才有進行內部審計工作的必要，這項工作只是為了應付上級檢查而存在。在這種錯誤觀念下，必然不會對內部審計工作給予足夠的重視。要么沒有成立獨立的審計部門；即使成立了審計部門也沒有什么實質性工作，形同虛設；還有一些醫(yī)院的內部審計工作由財務人員代替完成，工作中極易出現相互包庇，出現問題相互推諉的現象。根據相關規(guī)定，醫(yī)院審計機構必須獨立設置，與其他職能科室并列，但很多醫(yī)院的審計部門都是由財務部負責人進行兼管。鑒于以上原因，導致醫(yī)院內部審計工作缺乏足夠的權威性與獨立性。

(二)內部審計工作成效不足

由于醫(yī)院內部審計制度的不健全，使得這項工作的實際成效受到很大的影響。主要表現在以下兩方面：第一，開展內部審計工作主要在于應付上級檢查或評審的需要，在內容上也沒有結合醫(yī)院經濟工作的現實狀況，沒有做到有的放矢，觸及核心，流于表面化；第二，在開展具體工作的過程中，缺少相應的制度要求對審計人員的工作行為進行約束，導致工作中出現很大的偏差。第三，內部審計工作信息化手段有待加強，目前大部分采取傳統(tǒng)手工操作，工作效率不高。第四，審計結論和提出的建議不受相關職能部門的重視，也無責任追究機制。

(三)審計工作方法不夠合理

在醫(yī)院內部審計工作中，很多時候都是以事后審計為主，最終的審計結論在很大程度上取決于醫(yī)院的財務資料是否真實全面。往往會因為財務資料方面的問題，使內部審計結論與實際情況之間出現偏差，難以通過審計工作暴露出醫(yī)院財務管理方面存在的問題。

(四)審計人員職業(yè)素質較低

在從事醫(yī)院內部審計人員當中，真正科班出身的人少之又少，大部分都是“半路出家”。有些醫(yī)院對審計工作重要性缺乏足夠的認識，將財務部門與審計部門合并到一起，由會計人員兼職審計工作，工作中難免出現很多問題與弊端。審計工作是一項對技術性和專業(yè)性要求比較高的工作，不經過專業(yè)的培訓難以勝任，對人的綜合素質要求較高。

二、醫(yī)院內部審計改進策略

(一)加強醫(yī)院審計部門的權威性與獨立性

首先，醫(yī)院主要領導要認識到審計工作的重要性，加入到醫(yī)院審計團隊當中，明確審計工作的職能作用，強化審計部門的權威性；其次，強調審計部門與其它部門并非從屬關系，而是一個獨立的部門，并確保審計部門在經費、人員以及業(yè)務等方面都具備較強的獨立性；最后，在審計部門的組織架構上，院長要作為第一領導者，帶領審計人員開展各項工作，確保審計人員在工作上的獨立性與權威性，并在崗位責任書上明確每位審計人員的工作權限與職責范圍，為審計工作創(chuàng)造一個良好的氛圍，確保審計工作的有序開展。

(二)推進內部審計工作價值提升

隨著公立醫(yī)院改革的深入推進，面對新形勢、新要求，醫(yī)院內部審計工作也要與時俱進，從合規(guī)導向型向管理導向型轉變。推動建立以風險導向、以控制為主線、以治理為目標、以增值為目的，關注醫(yī)院運營管理，滿足醫(yī)院改革發(fā)展新需求的現代內部審計模式。引導內部審計注重發(fā)揮預防、揭露和抵御功能，加大苗頭性、傾向性問題的揭示與防范，充分發(fā)揮審計建設性作用。引導內部審計樹立需求導向、問題導向與成果導向意識，根據醫(yī)院發(fā)展中面臨的新問題、新挑戰(zhàn)、拓展審計領域，突出審計重點，充分發(fā)揮出醫(yī)院審計工作的職能作用。

(三)豐富醫(yī)院內部審計工作的方式方法

推進審計技術方法創(chuàng)新，依托醫(yī)院現有的信息平臺，通過嵌入方式，建設內部審計業(yè)務處理和管理為一體的審計服務平臺。這些新型的審計方法，不但能彌補事后審計帶來的缺陷與不足，更能幫助醫(yī)院領導及財務部門及時識別經營中的各類風險，對可能發(fā)生的風險進行提前預防，避免給醫(yī)院帶來經濟損失，維護醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展；在使用上述審計方法時，要充分結合工作中的實際情況，分析每一種審計方法的適用條件，做好各項配套工作，才能確保審計工作作用的有效發(fā)揮。例如審計人員要想應用定量審計方法，必須依托財務審計系統(tǒng)，運用專業(yè)的審計軟件，方可對財務風險進行定量化分析，從而較好的掌握醫(yī)院財務風險。

(四)不斷提高醫(yī)院審計人員的職業(yè)素質

對于醫(yī)院內部審計工作來說，審計人員的職業(yè)素質與業(yè)務水平是決定工作成效的關鍵性因素。對此，醫(yī)院可采取“外引內塑”等多種方式挖掘優(yōu)秀人才。首先，根據自身審計工作的需要，引進外部的優(yōu)秀審計人才。醫(yī)院提供舞臺讓那些責任心強、專業(yè)化水平高、技術應用熟練、工作經驗豐富的優(yōu)秀人才有發(fā)揮之地；其次，醫(yī)院要加強現有審計人員的培養(yǎng)力度，送出去進行專業(yè)化培訓，使他們更加全面、準確的掌握內部審計工作的相關要點，從而更加游刃有余的面對各項工作，在工作中提出新想法、新思路，更好地適應醫(yī)院發(fā)展的新形勢。此外，醫(yī)院還要鼓勵審計人員積極參加注冊審計師資格考試，在這個過程中，可讓讓審計人員的綜合能力與職業(yè)素質獲得大幅提升；與此同時，審計人員的知識結構也得到了極大的豐富，了解并掌握了經濟、法律、計算機以及管理學等方面的知識，再將這些知識應用到日常工作當中，使自身的業(yè)務水平得到了全面提升。

三、結論

隨著國家“健康中國”戰(zhàn)略的全面實施，醫(yī)院需要不斷加強自身內涵建設，在國家頂層設計引領之下借勢發(fā)力、實現跨越發(fā)展。這對內部審計工作提出了更高的要求，需要全體審計人員對自身工作進行不斷的改進與創(chuàng)新，做好迎接各種新問題、新局面的準備。對于醫(yī)院來說，要嚴格遵循相關的法律法規(guī)，結合自身的發(fā)展規(guī)劃與財務狀況，構建起獨立的內部審計機構，并賦予它足夠的權威性，維護它的獨立性，給內部審計工作提供一個良好的工作氛圍。在這種情況下，內部審計工作才能真正發(fā)揮出自身的強大作用，為醫(yī)院的長期健康穩(wěn)定發(fā)展保駕護航。