內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院

隨著前兩年我國社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展與當前逐步進入維穩(wěn)增效的新常態(tài)發(fā)展時期，過去粗放式經(jīng)營管理已經(jīng)無法滿足各行各業(yè)單位與機構(gòu)的現(xiàn)實發(fā)展需求。而對于醫(yī)院財務(wù)管理工作而言，因為醫(yī)院自身性質(zhì)的不同，使得財務(wù)管理工作被賦予了更多重要意義。加之目前醫(yī)院建設(shè)速度增快、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目不斷增多以及社會大眾對自身健康關(guān)注度不斷提升。財務(wù)管理已經(jīng)不單單只是醫(yī)院管理工作的一個組成部分，而是充當起整個醫(yī)院管理的重要協(xié)調(diào)作用。但從目前的醫(yī)院財務(wù)管理工作現(xiàn)狀來看，財務(wù)管理本身仍然存在著一些更待改進與提升的方面，例如項目預(yù)算與成本控制仍存在一定的不匹配與不協(xié)調(diào)，從而無法有效達成財務(wù)管理的統(tǒng)一與規(guī)范，這應(yīng)該是我們當前工作與研究的主要方向。

一、醫(yī)院項目預(yù)算與成本控制工作現(xiàn)狀

預(yù)算管理與成本控制是財務(wù)管理的兩大主要構(gòu)成，其目的是實現(xiàn)對資金的有效管理，發(fā)揮有限資金的更大化經(jīng)濟價值。對于醫(yī)院而言，資金的有效應(yīng)用不僅體現(xiàn)了醫(yī)院本身的管理與建設(shè)質(zhì)量，更加密切關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)項目的開展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。而從當前的管理工作現(xiàn)狀來看，項目預(yù)算與實際控制相脫節(jié)，從而造成預(yù)算編制與項目具體開展契合度不夠，預(yù)算管控失去應(yīng)有價值，甚至因為預(yù)算管控的不切實際而給醫(yī)院正常運作造成影響與阻礙。其次，項目預(yù)算與成本控制存在一定程度的脫節(jié)，預(yù)算管理與成本控制無法做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)，使得成本控制工作開展過程中無法有效反映預(yù)算編制具體內(nèi)容與關(guān)鍵點，從而讓預(yù)算管控在實際控制環(huán)節(jié)失去約束力，造成成本類支出彈性過大、計劃性缺失，不僅給醫(yī)院財務(wù)管理工作造成影響，同時也增加了醫(yī)院項目的成本支出，進而影響到病患及家屬的就醫(yī)成本，也在更大范圍內(nèi)影響到醫(yī)院良好社會形象的樹立與維持。此外，隨著醫(yī)院發(fā)展工作對資金需求量的不斷增大，現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)費來源及數(shù)額已經(jīng)與實際需求之間產(chǎn)生了一定差距，想要彌補這一差距，就必須在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上最大限度縮減成本，實現(xiàn)科學(xué)化精益化管理。因此，我們必須對醫(yī)院項目預(yù)算與成本控制的工作開展現(xiàn)狀進行扭轉(zhuǎn)與調(diào)整。

二、醫(yī)院項目預(yù)算與成本控制缺乏協(xié)同的原因分析

預(yù)算管理與成本控制是財務(wù)管理的兩大分支，共同肩負著推進財務(wù)管理系統(tǒng)化工作健康平穩(wěn)發(fā)展的重要職責。但是在過去很長一段時間內(nèi)，預(yù)算管理與成本控制是處于相對獨立的工作環(huán)境當中，雖然獨立加強兩方面工作也能夠在財務(wù)管理質(zhì)量提升方面做出貢獻，但隨著財務(wù)管理職能轉(zhuǎn)型升級以及對財務(wù)管理本身管理要求的不斷提升，預(yù)算管理與成本控制的相互獨立狀態(tài)在一定程度上就制約了財務(wù)管理工作的整合與強化。尤其是在醫(yī)院項目財務(wù)管理工作中，預(yù)算管理與成本控制協(xié)同性較差就直接導(dǎo)致了成本支出增加以及病人與家屬在就醫(yī)時的經(jīng)濟壓力增大。造成這一問題的原因是多方面的，首先，預(yù)算編制及管理在科學(xué)性與合理性方面存在一定問題，從而讓預(yù)算編制失去了指導(dǎo)成本控制工作的現(xiàn)實意義。而預(yù)算編制在科學(xué)性與合理性上的偏差，不僅是因為對市場需求的把握與分析不足，同時也在于對醫(yī)院當前的財務(wù)狀況及實際成本支出的內(nèi)容與必要性了解不足。其次，成本控制與預(yù)算管理協(xié)同性較差，一方面是因為預(yù)算編制本身存在的科學(xué)性與合理性不足，另一方面也由于缺乏制度上的約束，在管理過程中存在一定的預(yù)算執(zhí)行問題，在關(guān)鍵點把握上無法做到與預(yù)算編制及管理要求一一對應(yīng)，從而增大了成本控制及管理的隨意性，給醫(yī)院與患者造成無謂的成本支出。

三、項目預(yù)算與成本控制協(xié)同工作關(guān)鍵點

前文我們對當前醫(yī)院項目預(yù)算與成本控制兩項工作存在的問題進行了簡要分析，并得出了缺乏協(xié)同性是導(dǎo)致項目預(yù)算與成本控制質(zhì)量無法有效提升的初步結(jié)論。而想要實現(xiàn)項目預(yù)算與成本控制協(xié)同性提升，筆者認為以下幾個工作關(guān)鍵點必須高度重視。

首先，項目預(yù)算編制應(yīng)當更具科學(xué)性與合理性，避免預(yù)算編制及管理內(nèi)容在成本控制實施階段難以與實際相符，從而讓預(yù)算編制及管理失去對成本支出的有效約束。其次，項目預(yù)算必須與成本控制的協(xié)同性及相互制約關(guān)系從制度上進行有效確立，賦予管理人員工作開展的法律權(quán)利，充分保證預(yù)算管理對成本控制的管控作用。再次，改革醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)管理模式，并推行專人專崗及專門機構(gòu)的科學(xué)化管理，細化財務(wù)管理人員分工，強化管理團隊專業(yè)性。

四、項目預(yù)算與成本控制協(xié)同工作開展措施

加強項目預(yù)算與成本控制的協(xié)同工作，必須從上述提及的幾個關(guān)鍵點入手，同時加強環(huán)境、技術(shù)、監(jiān)管、文化等多方面輔助工作推行力度。

(一)改革現(xiàn)行財務(wù)管理運作模式

醫(yī)院所開展業(yè)務(wù)及服務(wù)項目其目的是為了提升我國社會公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及履行社會公共醫(yī)療服務(wù)職能，醫(yī)院財務(wù)管理雖然不以為醫(yī)院增加收入與經(jīng)濟效益為主要目的，但面對有限資金如何實現(xiàn)更大化經(jīng)濟價值與使用價值這一問題，仍然不能放松對財務(wù)管理模式的研究與創(chuàng)新。要改變醫(yī)院項目預(yù)算與成本控制協(xié)同性缺乏這一現(xiàn)狀，首先就必須對現(xiàn)行財務(wù)管理運行模式進行改革與創(chuàng)新。首先，要進一步讓預(yù)算與成本協(xié)同管理更趨于專業(yè)化與專門化，避免非專業(yè)人員參與管理，提升管理效能。因此，將項目預(yù)算與成本控制結(jié)成統(tǒng)一整體并設(shè)置獨立管理機構(gòu)十分必要。獨立管理機構(gòu)的主要任務(wù)一方面是實現(xiàn)預(yù)算與成本有機協(xié)同，而作為醫(yī)院財務(wù)管理新模式下的重要構(gòu)成，預(yù)算成本協(xié)同管理部門也應(yīng)當發(fā)揮溝通與連接領(lǐng)導(dǎo)層與基層科室及業(yè)務(wù)部門的重要作用，在工作開展的同時，加大宣傳教育及引導(dǎo)作用，確保在協(xié)同工作推進過程中避免不必要的矛盾與誤會，提升協(xié)同工作推進質(zhì)量與速度。其次，在協(xié)同關(guān)系構(gòu)建過程中，要確立預(yù)算編制及管理對成本控制的引導(dǎo)把控地位，同時強調(diào)成本控制對預(yù)算編制及管理的監(jiān)督及信息反饋作用。

(二)創(chuàng)新科學(xué)化預(yù)算編制及管理模式

想要充分確立項目預(yù)算對成本控制的引導(dǎo)把關(guān)以及兩者的協(xié)同地位，預(yù)算編制就必須強調(diào)其科學(xué)性與合理性，要實現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性，應(yīng)當做好幾個方面的工作。第一，加強分析工作，分析市場需求、醫(yī)院項目開展所需成本類型及市場價格浮動情況。同時分析醫(yī)院當前財務(wù)狀況及發(fā)展需求，此外，還應(yīng)當切實分析當前項目開展及預(yù)期的成本支出內(nèi)容與必要性，對成本支出必要性分析一方面能夠有效避免無謂成本支出，在后續(xù)引導(dǎo)監(jiān)督工作中能夠更有方向性與針對性。另一方面也能夠幫助預(yù)算編制人員更準確的掌握各項必要成本支出情況，避免預(yù)算編制與成本支出現(xiàn)實相脫節(jié)，為項目預(yù)算與成本控制協(xié)同打好基礎(chǔ)。第二，預(yù)算編制應(yīng)以市場需求、醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀及項目成本支出必要性三方面因素相結(jié)合來推進預(yù)算編制工作，并將歷史基礎(chǔ)為核心的預(yù)算編制方法轉(zhuǎn)為現(xiàn)實需求為核心，立足當前與未來，避免預(yù)算編制與實際脫節(jié)。此外，推行滾動預(yù)算編制法，并以每階段成本控制數(shù)據(jù)為研究對象，尋找預(yù)算編制的問題與漏洞，對下期預(yù)算編制及管理內(nèi)容強化與調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

(三)以預(yù)算控制關(guān)鍵點為基礎(chǔ)推進成本控制

預(yù)算與成本協(xié)同，必須將預(yù)算控制關(guān)鍵點作為成本管理的核心問題來抓，但在堅持預(yù)算編制的同時，還應(yīng)當充分發(fā)揮成本控制工作的主觀能動性，以事實為依據(jù)，尋找預(yù)算編制及管理中存在的漏洞和問題，并及時反饋給管理部門，幫助其調(diào)整預(yù)算管理具體內(nèi)容，促進其科學(xué)化與合理化進一步提升。

(四)加強輔助機制建設(shè)

首先，要加強成本控制與項目預(yù)算協(xié)同的重要性意識建設(shè)。此外，加強內(nèi)部審計對預(yù)算、成本兩方面的審計監(jiān)督力度，避免越權(quán)與違規(guī)。再次，加強信息化技術(shù)建設(shè)，幫助預(yù)算編制及成本控制在數(shù)據(jù)收集分析方面的能力提升。