內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，市場經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國醫(yī)院的管理和經(jīng)營也應(yīng)該做出相應(yīng)的改革和創(chuàng)新。目前新會計制度下，醫(yī)院的財務(wù)管理面臨新的挑戰(zhàn)，在當前形勢下，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的精細化管理應(yīng)該朝著更科學(xué)化和規(guī)范化的方向前進，最大程度地減少各種內(nèi)部因素和外部因素給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來的財務(wù)風(fēng)險，以精細化管理的理念為指導(dǎo)，注重每個工作環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制，切實展開財務(wù)風(fēng)險把控機制，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

一、當前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制存在問題的原因

(一)醫(yī)院管理層對風(fēng)險把控重視不夠

當前醫(yī)院面臨的各種財務(wù)風(fēng)險，內(nèi)部因素起著決定性的影響作用。因為醫(yī)院的醫(yī)療水平是決定醫(yī)院發(fā)展的基石，導(dǎo)致目前我國部分醫(yī)院的管理層往往只注重醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療人才的補充和培養(yǎng)，而對財務(wù)風(fēng)險把控缺乏足夠重視，甚至沒有風(fēng)險控制的意識，認為財務(wù)風(fēng)險控制只是財務(wù)部的工作，直接或者間接導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控制度不夠全面和系統(tǒng)，制度執(zhí)行缺乏力度和約束力。

(二)醫(yī)院審計部門不健全，審計制度不完善

目前，我國大部分醫(yī)院的審計工作主要集中在財務(wù)收支審計，監(jiān)督和糾正違紀違規(guī)，監(jiān)督和杜絕挪用公款等方面。而當前形勢下，醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理要求更加科學(xué)化和規(guī)范化，傳統(tǒng)財務(wù)審計工作已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，尤其是在風(fēng)險管控方面，審計工作不健全，審計制度不完善，導(dǎo)致審計工作在風(fēng)險管控實施中起不到監(jiān)督和制約作用。財務(wù)部門的內(nèi)部審計無法貫徹執(zhí)行，甚至在內(nèi)部審計時，相關(guān)部門不配合或者抵制。因此醫(yī)院必須不斷完善內(nèi)部審計工作，健全審計制度，為審計工作提供政策依據(jù)[1]。

(三)財務(wù)政策不全面，財務(wù)體系不健全

醫(yī)院財務(wù)體系的不健全，對財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部控制起不到引導(dǎo)和控制作用。目前部分醫(yī)院在財務(wù)風(fēng)險控制方面，因為沒有財務(wù)體系的支持，重大決策的制定和執(zhí)行比較隨意，財務(wù)工作人員在執(zhí)行財務(wù)制度時無章可循，久而久之，對已經(jīng)建立的體系執(zhí)行過程中也會出現(xiàn)懈怠和敷衍的工作態(tài)度。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部控制的注意事項

(一)內(nèi)部監(jiān)管要注重精細化管理

財務(wù)工作的各個方面，如預(yù)算制定、核算賬目、融資投資等都需要進行精細化管理，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致下一環(huán)節(jié)不能有效實施，加強醫(yī)院風(fēng)險管控的有效性需要把控細節(jié)。

(二)風(fēng)險測評要考慮醫(yī)院經(jīng)濟效益的變動

醫(yī)院的財務(wù)狀況不是一直不變的，而是處在不斷的發(fā)展中，因此財務(wù)風(fēng)險測評和管理機制要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和收支狀況隨時變動。

(三)醫(yī)院投資和融資的延時性

投資和融資都具有延時性，建立風(fēng)險測評機制和管控制度時要綜合考慮多種情況，另外醫(yī)院的發(fā)展也會出現(xiàn)各種不可控因素的影響。在建立財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部控制制度時應(yīng)把多種因素考慮在內(nèi)。

(四)風(fēng)險管控需要部門銜接和配合

風(fēng)險測評機制和內(nèi)部管控不僅僅是財務(wù)部門的工作，而是需要各個部門配合，因此要加強對醫(yī)院的整體管理[2]。

三、健全醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控的體系和制度

(一)醫(yī)院存儲物質(zhì)的管理

醫(yī)院的運營離不開包括存儲物質(zhì)在內(nèi)的實物，因此在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控方面，首先應(yīng)該加強對醫(yī)院實物的控制和監(jiān)管，減少醫(yī)院實物的丟失、損毀幾率。

首先，建立健全制度，保護醫(yī)院實物資源。如，建立倉管部門專門管理醫(yī)院存儲物資，定期檢查倉管，加強倉管物理條件，加大硬件投入，如，保險柜、防火報警裝置等，減少實物被盜和損壞隱患。

其次，明確權(quán)責，對能直接接觸實物的工作人員進行嚴格限制，防止實物的無故丟失和無規(guī)則借用、挪用。

最后，加強實物的財務(wù)管理，倉管物資的數(shù)量要及時盤查，保證和財務(wù)賬面上的存數(shù)和價值相符，避免實物財產(chǎn)流失。

(二)建立預(yù)算體系

醫(yī)院要做好風(fēng)險管控，首先要做到開源節(jié)流，縮減成本，勤儉節(jié)約、提高資金利用率。因此財務(wù)的預(yù)算體系建設(shè)必不可少。財務(wù)預(yù)算體系主要包括預(yù)算的制定、執(zhí)行、反饋和評價等環(huán)節(jié)。在具體工作中要求醫(yī)院把有限的資金使用到最需要的地方，避免資金的無故浪費。預(yù)算制定首先是根據(jù)成本進行核算，然后根據(jù)預(yù)算限制資金支出，做好預(yù)算執(zhí)行的報告。

預(yù)算執(zhí)行報告要報送給具體執(zhí)行的部門，對報告進行分析和反饋，找出預(yù)算和相關(guān)經(jīng)濟活動有差異的具體原因，出現(xiàn)風(fēng)險和財務(wù)漏洞時，要劃分責任歸屬。

要想建立預(yù)算體系，首先財務(wù)部門要明確預(yù)算的考核內(nèi)容和標準。另外財務(wù)部門的預(yù)算執(zhí)行報告要定期舉行，可以按照月份、季度和年份進行[3]。

(三)建立績效考核制度

績效考核對醫(yī)院的發(fā)展和運營起著不可替代的作用。首先醫(yī)院應(yīng)當把財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部控制和醫(yī)院運營的具體工作和指標緊密聯(lián)系起來。傳統(tǒng)的成本管理主要考慮財務(wù)層面的成本費用，而新型績效考核則多角度地反映醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制的實施情況。新型績效考核制度從四個角度分析和反饋醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制，分別是客戶類、財務(wù)類、運營類和成長類，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和利潤收益和當?shù)亟?jīng)濟水平、病人反饋評價、醫(yī)院管理目標、醫(yī)療運行成本結(jié)合起來。

(四)加大財務(wù)人才隊伍的培養(yǎng)

財務(wù)人員是直接執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部管控制度的工作人員，因此醫(yī)院要不斷加強財務(wù)人員的職業(yè)水平和職業(yè)道德教育，促使財務(wù)人員遵從職業(yè)道德規(guī)范，自律自省，嚴格遵守醫(yī)院相關(guān)政策和法規(guī)。

另外，醫(yī)院要不斷培養(yǎng)財務(wù)人才，加大財務(wù)人員的業(yè)績考核。

四、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控精細化管理的有效措施

(一)提高對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部管控的重視程度

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管控需要多部門的協(xié)調(diào)進行，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要加強對財務(wù)風(fēng)險管控的認識，積極協(xié)調(diào)各個部門配合工作，嚴格貫徹執(zhí)行財務(wù)部門的風(fēng)險管控制度。建立部門責任制和崗位責任制。

在風(fēng)險管控執(zhí)行方面要明確責任劃分，一旦出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險和漏洞，要有相關(guān)部分承擔責任，不能出現(xiàn)各個部門互相推諉，責任不明確的后果[3]。

(二)健全風(fēng)險管控體系

醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展中免不了要面對各種風(fēng)險和損失，而醫(yī)院加強財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部管控并不是要求完全杜絕風(fēng)險，而是要盡量減少風(fēng)險發(fā)生的幾率，盡量減少財務(wù)損失，盡量規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險。

因此醫(yī)院建立有效的財務(wù)內(nèi)部控制一定要建立風(fēng)險預(yù)估機制，收集財務(wù)風(fēng)險，做出分析和預(yù)警，識別醫(yī)院發(fā)展中各種內(nèi)部因素和外部因素造成的漏洞，當風(fēng)險到來時能及時做出反應(yīng)，拿出解決策略。

(三)實行有效的干預(yù)對策

加強醫(yī)院融資管理。經(jīng)濟發(fā)展水平的提高使得醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷更新，而醫(yī)院的運營和發(fā)展主要依賴醫(yī)療水平，因此醫(yī)院對前沿科技和醫(yī)療器材的需求量和依賴性也在逐步提高。先進的醫(yī)療設(shè)備能夠提高診斷的準確度，減少誤診，保證門診和手術(shù)水平的穩(wěn)步提升，因此醫(yī)院發(fā)展中需要不斷根據(jù)需求購置先進的醫(yī)療設(shè)備，另外還需要聘用專業(yè)人才，改善就醫(yī)環(huán)境等。因此醫(yī)院需要大量資金保證醫(yī)院的日常運行和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，那么融資、集資對于醫(yī)院的發(fā)展就變得極為重要[4]。適當和科學(xué)的融資可以促進醫(yī)院的發(fā)展，但是融資和集資的過程都會帶來風(fēng)險，甚至給醫(yī)院帶來困境。

所以，醫(yī)院融資一定要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)支撐狀況等多種因素。盡量減少融資風(fēng)險、降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益。

另外，醫(yī)院也可以進行適當?shù)耐顿Y，擴展醫(yī)院收益渠道，擴大醫(yī)院規(guī)模，但是投資不利也可能給醫(yī)院發(fā)展帶來風(fēng)險。因此醫(yī)院在投資前要做好科學(xué)分析，做出投資風(fēng)險預(yù)估，根據(jù)醫(yī)院的財力狀況進行投資，不可盲目貪大。

(四)加強財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管力度

對財務(wù)風(fēng)險的檢測可以通過財務(wù)數(shù)據(jù)化的形式進行統(tǒng)一管理，建立財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管體系，提出各項數(shù)據(jù)指標，通過密切觀察數(shù)據(jù)信息的變化，建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，加強風(fēng)險防范應(yīng)對能力。

在醫(yī)院的整體發(fā)展中，醫(yī)院收益、負債、償還情況、規(guī)模等都處在隨時變化中，因此需要具體的財務(wù)數(shù)據(jù)指標呈現(xiàn)出醫(yī)院的動態(tài)財務(wù)狀況，如當前總資產(chǎn)、收益率、負債率、現(xiàn)金流通比率、財務(wù)周轉(zhuǎn)率等。數(shù)據(jù)變化會對真實狀況有所反應(yīng)，當數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動，表明相關(guān)的財務(wù)狀況有較大調(diào)整和變動，醫(yī)院管理層可以根據(jù)數(shù)據(jù)變化及時做出應(yīng)對，查找相關(guān)方面的財務(wù)漏洞和財務(wù)風(fēng)險，從而建立全面的風(fēng)險預(yù)警。

(五)推進醫(yī)院的信息化管理

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和革新，信息化管理應(yīng)用到社會生活和工作的方方面面，醫(yī)院的管理改革也應(yīng)該應(yīng)對和積極利用這種變化。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要指將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的日常管理和醫(yī)療活動的展開方面，它可以對醫(yī)院進行全方位的監(jiān)管和操作。將信息化系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部管控方面也是十分必要的。傳統(tǒng)的財務(wù)管理主要是由人工負責，工作效率相較于信息化系統(tǒng)較低，在準確性上也存在較大漏洞，其工作效率和質(zhì)量主要依賴財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。而信息化系統(tǒng)可以提高財務(wù)管理的準確性和效率，應(yīng)對各種風(fēng)險，提高對風(fēng)險的預(yù)警和防范能力[5]。

(六)加強對醫(yī)院的資金管理

醫(yī)院的資金管理要有合理科學(xué)的管理體系，包括資金審批、發(fā)票管理等。資金流動也會帶來財務(wù)風(fēng)險，因此在制定各項資金管理制度時，要把控好細節(jié)，把各個環(huán)節(jié)緊密銜接起來，才能避免細節(jié)漏洞帶來的風(fēng)險和損失。

如，對醫(yī)院的收支建立專門的管理機制，對發(fā)票收發(fā)、票根保存等有嚴格的管理機制。

另外，在管理的機制的基礎(chǔ)上要加強監(jiān)管，制定嚴密的監(jiān)管制度，將各項財務(wù)行為納入到監(jiān)管體系之下，定期審查，減少出現(xiàn)賬務(wù)不符、資金流失等狀況。

綜上所述，新醫(yī)改政策下，市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會文化的不斷進步，醫(yī)院的運營和發(fā)展都面臨巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的財務(wù)內(nèi)控制度已經(jīng)很難滿足醫(yī)院的需求。因此關(guān)于如何做好風(fēng)險測評和財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部控制需要引起醫(yī)院的足夠重視。將醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險管控步入精細化管理，將風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險控制、財務(wù)核算等工作進行有效的干預(yù)和防范，重視醫(yī)院發(fā)展中的各項舉措，慎重融資和投資，加強對醫(yī)院實物和流動資金的管理，加強財務(wù)人員隊伍建設(shè)，提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平，從長遠發(fā)展的角度來看，醫(yī)院的發(fā)展面臨各種競爭和挑戰(zhàn)，也會帶來多種財務(wù)風(fēng)險，而對財務(wù)風(fēng)險進行內(nèi)部控制，精細化管理，則會有效促進醫(yī)院的風(fēng)險管控能力，促進醫(yī)院未來的發(fā)展，增強醫(yī)院競爭力，為醫(yī)院的收益、長遠規(guī)劃、規(guī)模擴大提供更深厚的資金支持。