劉明炬，羅嘉麗

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣州 511400）

0 引言

財務(wù)管理控制著醫(yī)院經(jīng)濟活動的收入和支出，在醫(yī)院運營中起著決定性的作用。管理會計方法作為現(xiàn)代財務(wù)管理的一種重要手段，能夠系統(tǒng)科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)院制定財務(wù)政策，分配財政資源，減少財務(wù)資源的浪費，彌補醫(yī)院財務(wù)管理中的不足，從而有效地提升醫(yī)院核心競爭力，降低醫(yī)院經(jīng)營成本，從正面影響醫(yī)院的長期發(fā)展趨勢，提升醫(yī)院的服務(wù)水平和市場效益。

1 管理會計概念

管理會計是現(xiàn)代企業(yè)或機構(gòu)為了更好地進行生產(chǎn)經(jīng)營活動，通過使用專門手段和措施，分析處理財務(wù)會計和其他部門提供的相關(guān)資料，達到降低企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營成本，提高利潤率和市場競爭力的目的的經(jīng)濟管理行為。通過管理會計手段能夠有效地對企業(yè)的各種經(jīng)營行為進行管控和規(guī)劃，從而為企業(yè)管理者提供科學(xué)的決策依據(jù)，這種方法對醫(yī)院同樣適用。

2 管理會計的作用和意義

2.1 提升醫(yī)院的預(yù)算水平

科學(xué)合理的成本預(yù)算是醫(yī)院執(zhí)行支出行為的依據(jù)，在醫(yī)院的實際經(jīng)營中運用管理會計，能夠改善醫(yī)院的預(yù)算水平。在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，由于醫(yī)院預(yù)算分項項目龐大繁雜，在預(yù)算制定的過程中，如果不綜合考慮單位各方面的細(xì)節(jié)進行預(yù)算編制，使預(yù)算和管理會計脫節(jié)，就非常容易導(dǎo)致預(yù)算管理設(shè)定的費用支出與實際使用支出的誤差偏大，通過管理會計，可以優(yōu)化醫(yī)院的預(yù)算水平，縮小執(zhí)行誤差。

2.2 優(yōu)化醫(yī)院的決策

醫(yī)院的決策為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供了指向和目標(biāo)，而管理會計能夠協(xié)助醫(yī)院制定政策，提高決策的科學(xué)性。為了保證醫(yī)院經(jīng)營活動可控平衡，提高市場競爭力，醫(yī)院的決策應(yīng)當(dāng)具有整體性和可持續(xù)性。通過管理會計對醫(yī)院各部門的財務(wù)狀況進行分析和指導(dǎo)，可以洞察醫(yī)院整體管理和發(fā)展中存在的問題和漏洞，從而對醫(yī)院發(fā)展方向做出科學(xué)判斷，以此為醫(yī)院的各項決策提供科學(xué)依據(jù)，有效地提高了決策的準(zhǔn)確性和前瞻性。

2.3 改善醫(yī)院經(jīng)營效率

醫(yī)院經(jīng)營效率取決于醫(yī)院財務(wù)管理的效益和結(jié)果，管理會計是改善財務(wù)管理效果的最佳途徑。管理會計理論注重“成本控制和效益重心”，從整體上確立了醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)。通過分析各科室的運營狀況，結(jié)合各部門的預(yù)算設(shè)計，就能確定醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況，設(shè)立經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)，并及時做出決策修復(fù)和完善醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，從而改善醫(yī)院的經(jīng)營效率。

2.4 為完善人員考核評價體系提供依據(jù)

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)組織，提高人員基本素質(zhì)是提升醫(yī)療服務(wù)水平和盈利能力的重要手段。在醫(yī)院財務(wù)管理中，加強管理會計的運用，可以從“成本效益”理論的角度來制定規(guī)范適用的考核評價體系，從而促使醫(yī)護人員提升專業(yè)技能和服務(wù)水平，落實崗位責(zé)任，達到提升醫(yī)院經(jīng)營水平的目的。

3 當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中的問題

3.1 對管理會計理念認(rèn)識不足

現(xiàn)代社會已經(jīng)進入信息化和網(wǎng)絡(luò)化時代，醫(yī)院財務(wù)管理理論和方法都在不斷地發(fā)展更新中，對新興管理觀念的學(xué)習(xí)和認(rèn)識不足是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理水平落后的基本原因之一。

管理會計理論誕生于20世紀(jì)50年代，其應(yīng)用效用經(jīng)過了長期實踐的檢驗，得到了廣大企業(yè)和組織管理者的認(rèn)可。從醫(yī)院財務(wù)管理角度來說，雖然中國市場經(jīng)濟經(jīng)過了40年的快速變革與發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域與國外先進醫(yī)院進行了長期的交流與合作，但是由于醫(yī)療服務(wù)體系建立基礎(chǔ)薄弱，導(dǎo)致了在實際財務(wù)管理工作中手段落后，效率低下，進而影響了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。

3.2 財務(wù)管理人員素質(zhì)較低

財務(wù)管理人員是財務(wù)管理活動的主導(dǎo)者，人員素質(zhì)的高低直接決定了財務(wù)管理水平的高低。當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理中人員素質(zhì)較差的原因主要包括兩方面：

第一，醫(yī)院沒有建立良好的人員選聘制度。由于對管理會計理念和方法的認(rèn)識不足，重視不夠，致使在進行財務(wù)管理方面的人員聘用過程中把控不嚴(yán)，不能夠組建起一支技術(shù)水平高、道德素質(zhì)良好，工作經(jīng)驗豐富的專業(yè)化隊伍，進而影響了醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

第二，對在崗人員的培訓(xùn)考核不嚴(yán)格。醫(yī)院財務(wù)管理人員不僅應(yīng)該具有基本的技術(shù)水平和工作經(jīng)驗，在醫(yī)療技術(shù)不斷更新的情況下，不對在崗人員進行定期培訓(xùn)，不提升工作技能，就會導(dǎo)致工作人員的能力與工作要求脫節(jié)，從而制約財務(wù)管理效果。

3.3 財務(wù)管理預(yù)算能力差

做好預(yù)算是每個企業(yè)對預(yù)算編制部門的基本要求，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算涉及的細(xì)節(jié)較多，沒有專業(yè)科學(xué)的預(yù)算管理，就會使醫(yī)院財務(wù)收支明細(xì)不清楚，造成資金的浪費，進而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運營效率。比如部分基層醫(yī)院缺乏建設(shè)規(guī)劃，一味地搞規(guī)模擴張，反而入不敷出，陷入債務(wù)黑洞?？偠灾?，落后的財務(wù)預(yù)算水平，并不能起到規(guī)范醫(yī)院財務(wù)資金使用，防范財務(wù)風(fēng)險失控的功能，長期下去將對醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)營產(chǎn)生極其消極的影響。

3.4 財務(wù)管理制度不健全

完整規(guī)范的財務(wù)管理制度是開展財務(wù)管理的前提。當(dāng)前部分醫(yī)院的財務(wù)管理制度并不完善。在實際工作中，人員財務(wù)風(fēng)險意識淡薄，財務(wù)工作作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，無視財務(wù)規(guī)章制度，憑個人喜好進行財務(wù)管理工作，使財務(wù)制度如同虛設(shè)，起不到應(yīng)有的預(yù)防制約作用；在范圍上，財務(wù)制度劃分不夠細(xì)致，財務(wù)制度不能夠覆蓋醫(yī)院經(jīng)營活動的各個部門和操作環(huán)節(jié)，造成了在部分經(jīng)營分項中的財務(wù)管理缺失，導(dǎo)致了資源閑置和浪費。

4 解決措施

4.1 加強財務(wù)理論學(xué)習(xí)

國家對市場經(jīng)濟改革的全面深化與改革政策為加強與國外先進醫(yī)療領(lǐng)域的交流學(xué)習(xí)提供了基礎(chǔ)條件。這就要求廣大醫(yī)療財務(wù)管理工作者在實際工作中，應(yīng)本著“解放思想，實事求是”的精神，一方面，要加強與國內(nèi)外先進醫(yī)療領(lǐng)域的組織機構(gòu)的交流學(xué)習(xí)與合作，吸收先進的管理理論和管理方法，不斷提升自身的理論水平，加深對管理會計理念的認(rèn)識，為在實際中的使用打下堅實的理論基礎(chǔ)；另一方面，要加強對管理會計理論在實際工作中的應(yīng)用，通過不斷地磨合和總結(jié)，確立一套適合自身特點的管理方法和經(jīng)驗，最終建立科學(xué)先進的財務(wù)管理制度和體系，從而改善醫(yī)院經(jīng)營水平。

4.2 建立科學(xué)的人員考核評價體系

針對財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)差的情況，應(yīng)該從三個方面進行改善。

第一，制定科學(xué)、嚴(yán)格的招聘制度。財務(wù)管理作為一項專業(yè)的工作，在人員招聘方面，應(yīng)該首先建立相應(yīng)的招聘制度，在招聘過程中，應(yīng)該本著“以人為本、嚴(yán)進寬出”的思想，加強對應(yīng)聘人員的理論知識和實際工作經(jīng)驗的考察，確保不帶病上崗。

第二，建立定期培訓(xùn)制度。對于在崗人員，醫(yī)院應(yīng)該制定定期培訓(xùn)計劃，通過不斷提高在崗人員的專業(yè)知識、道德水平和工作技能，保證人員素質(zhì)符合新技術(shù)和新環(huán)境的要求。

第三，建立并落實崗位責(zé)任制度。崗位生產(chǎn)責(zé)任制度是醫(yī)院進行財務(wù)管理的關(guān)鍵制度，在財務(wù)管理活動中，應(yīng)將崗位責(zé)任層層分解，責(zé)任落實到人，使各級財務(wù)管理人員明確自身的職責(zé)和權(quán)力范圍，在工作中愛崗敬業(yè)，各負(fù)其責(zé)，逐級匯報，預(yù)防財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

4.3 提高財務(wù)預(yù)算水平

為了保證預(yù)算科學(xué)合理，在財務(wù)預(yù)算編制過程中，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院整體經(jīng)營的角度出發(fā)，綜合各方面的影響因素來進行編制。具體來說，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)院的職能，發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)模等，本著統(tǒng)一管理，分清主次的原則統(tǒng)籌安排醫(yī)院的整體財務(wù)活動，確保財務(wù)預(yù)算能夠及時覆蓋醫(yī)院經(jīng)營活動的整個生命周期；加強對財務(wù)預(yù)算的考核，一方面單位要加強內(nèi)部財務(wù)預(yù)算審核，及時消滅審核過程中出現(xiàn)的漏洞和苗頭。另一方面建議向第三方機構(gòu)購買財務(wù)管理服務(wù)，加強對財務(wù)風(fēng)險的評估。

4.4 建立規(guī)范科學(xué)的財務(wù)管理制度

規(guī)范科學(xué)的財務(wù)制度是處理財務(wù)管理事務(wù)的導(dǎo)航圖。一個良好的財務(wù)管理制度體現(xiàn)在如下幾個方面：

第一，建立健全各項財務(wù)管理基礎(chǔ)制度。具體包括原始記錄管理及填報制度、定額管理制度、醫(yī)療財產(chǎn)物資管理制度、財務(wù)分析制度和財務(wù)預(yù)算制度等，具體應(yīng)結(jié)合醫(yī)院財務(wù)自身的特點因地制宜地制定。

第二，建立以收支控制為核心的資產(chǎn)管理制度。資金的收取和支出是財務(wù)管理的主要表現(xiàn)形式，這方面的分項制度有：現(xiàn)金收支管理制度、銀行存款支付制度、費用報銷制度等。在具體制定時應(yīng)確定各制度之間的授權(quán)級別，保證各級職能之間相互牽制。

第三，財務(wù)監(jiān)督審查。在財務(wù)管理審查方面，應(yīng)該加強對財務(wù)人員的操作程序、有價證券和收款票據(jù)的內(nèi)部審計，在審查時間上建議執(zhí)行定期和不定期審查制度，強化崗位人員責(zé)任的落實，促使財務(wù)工作人員提高安全防范意識，以確保票據(jù)的安全。

5 結(jié)語

管理會計方法長期的發(fā)展歷程和應(yīng)用實踐證明了其在財務(wù)管理中的價值和影響力。隨著現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療健康服務(wù)水平的要求越來越高，這就要求醫(yī)院在財務(wù)管理方面加強對管理會計方法的研究和創(chuàng)新。在實際財務(wù)管理工作中要不斷提高管理會計理論水平，結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題不斷優(yōu)化財務(wù)管理手段，深化管理會計理論，總結(jié)工作經(jīng)驗，以便更好地改善醫(yī)院經(jīng)營效率，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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