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        巴戟天寡糖膠囊對(duì)冠心病抑郁患者神經(jīng)遞質(zhì)及抑郁程度的影響

        2018-12-05 05:23:00劉雯晶李珂胡健才
        心腦血管病防治 2018年3期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)遞質(zhì)抑郁冠心病

        劉雯晶 李珂 胡健才

        [摘要]目的 探討巴戟天寡糖膠囊對(duì)冠心病抑郁患者血清神經(jīng)遞質(zhì)及抑郁程度的影響。方法 將98例冠心病伴抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各49例,對(duì)照組給予心血管藥物治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊治療,療程為4周,比較兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、生活質(zhì)量量表(SF-36圾臨床療效。結(jié)果

        經(jīng)過系統(tǒng)治療后,觀察組有效率75.51%明顯高于對(duì)照組42.86%(P<0.05);血清5-羥色胺5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)等水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀,改善生活質(zhì)量,可能與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平等因素有關(guān)。

        [關(guān)鍵詞]冠心?。灰钟?;巴戟天寡糖膠囊;神經(jīng)遞質(zhì);生活質(zhì)量量表

        中圖分類號(hào):R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2018)D3-0243-03

        doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.022

        冠心病是一種嚴(yán)重危害健康的心血管疾病,約有69%~70.4%的冠心病患者伴有抑郁癥狀,而抑郁情緒又可以誘發(fā)或加重冠心病癥狀,影響患者預(yù)后。巴戟天寡糖有效成分是巴戟天醇水溶性提取物,主要作用有舒郁安神,補(bǔ)腎益智,臨床常用于治療抑郁癥狀。但應(yīng)用于冠心病抑郁癥狀報(bào)道較少,且既往研究樣本量少、多為回顧性研究。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法,探討巴戟天寡糖對(duì)冠心病抑郁患者神經(jīng)遞質(zhì)及抑郁程度的影響。

        1資料與方法

        1.1一般資料:選擇2014年3月至2015年3月收治的冠心病伴抑郁患者98例為研究對(duì)象,所有患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICDl0中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)Zung抑郁自評(píng)量表≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1洧精神病家族史者或冠心病發(fā)病前已經(jīng)合并抑郁癥狀者;(2冶并嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)疾病者;(3)嚴(yán)重肝腎功能障礙;(4)體質(zhì)過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組:男35例,女14例;年齡44~73歲,平均(69.82±4.25)歲;冠心病病程10~27年,平均(13.12±1.35)年;抑郁癥病程6~60個(gè)月,平均(24.32±3.25)個(gè)月。對(duì)照組:男32例,女17例;年齡45~76歲,平均(69.78±4.27)歲;冠心病病程10~25年,平均(13.08±1.24)年;抑郁癥病程6~60個(gè)月,平均(24.30±3.42)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法:對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療冠心病,單硝酸異山梨酯注射液(國藥準(zhǔn)字H20067168,河北復(fù)興藥業(yè)有限公司),20mg/次,配人100ml 0.9%氯化鈉注射液靜滴,2次/天;注射用血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025652)500mg/d,靜滴,連續(xù)用藥4周;阿司匹林腸溶片(Bayer Bitterfeld GmbH生產(chǎn),注冊(cè)證號(hào):H20120236),100mg/d;酒石酸美托洛爾(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20057290),25mg/次,2次/天;阿托伐他汀鈣分散片(廣東百科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120021),20mg/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊(北京同仁堂股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20120013),早晚各1粒。兩組均連續(xù)治療4周,同時(shí)所有患者均接受心理輔導(dǎo)治療,每周1~2次,療程不超過4周。

        1.3觀察指標(biāo):(1)神經(jīng)遞質(zhì):治療前,治療4周后,分別采集患者空腹靜脈血4ml,用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測血清5.羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE冰平。(2)抑郁程度與生活質(zhì)量:治療前、治療4周后,分別采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton DepressionScale,HAMD)評(píng)估兩組抑郁程度,包括20個(gè)條目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分<正常<8分,8分≤輕度抑郁<18分,18分≤中度≤24分,重度>24分。采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量,包括生理功能等36個(gè)條目,各條目根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0~100分,分值越高,生活質(zhì)量越好。(3)臨床療效:采用HAMD作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),痊愈:減分率≥80%;顯效:減分率≥60%且<80%;有效率:減分率≥30%且<60%;無效:減分率<30%。減分率:(治療前一治療后)/治療前×100%。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1抑郁癥狀臨床療效:觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        2.2血清神經(jīng)遞質(zhì):治療前,兩組血清5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,兩組血清5-HT、DA、NE水平均明顯升高(P<0.05),觀察組水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        2.3 HAMD評(píng)分與SF-36評(píng)分:治療前,兩組HAMD、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,兩組HAMD評(píng)分明顯降低,SF-36評(píng)分明顯升高,觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        3討論

        冠心病是臨床多見的心身性疾病,除了疾病本身引發(fā)軀體不適外,患者還易出現(xiàn)抑郁、恐怖、焦慮等情緒。抑郁是一種發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高的情感障礙性疾病,臨床表現(xiàn)包括情緒低落、注意力不集中、快感體驗(yàn)缺失、難以睡眠。抑郁癥可反復(fù)發(fā)作,病情嚴(yán)重者可產(chǎn)生輕生念頭或自殺行為,對(duì)身心素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅。研究表明,抑郁癥不僅加重冠心病心絞痛癥狀及發(fā)作次數(shù),并能影響患者的心功能,甚至危及生命。

        研究表明,抑郁癥的發(fā)生與血清炎性因子、免疫功能、大腦單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的異常釋放等因素有關(guān)。5-HT、DA、NE均為常見單胺類神經(jīng)遞質(zhì),共同參與精神、睡眠、情緒等生理功能的調(diào)節(jié),5-HT、DA、NE及其受體功能下降是抑郁癥發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。巴戟天是茜草科植物巴戟天根,主要成分包括糖類、蒽醌類、氨基酸等,具有增加5-HT神經(jīng)遞質(zhì)、預(yù)防皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的PCI2細(xì)胞損傷,并改善腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的生理作用。葉志雄等報(bào)道巴戟天提取物可減少糖基化對(duì)學(xué)習(xí)障礙小鼠腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷;也有學(xué)者認(rèn)為巴戟天有效成分菊淀粉型低聚糖能夠興奮5-HT神經(jīng)系統(tǒng),其中巴戟天寡糖抗抑郁機(jī)制與提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、增強(qiáng)5.HTz等神經(jīng)傳遞水平等因素有關(guān)。本文研究中,觀察組血清5.HT、DA、NE水平均明顯高于對(duì)照組,提示巴戟天寡糖膠囊有助于調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平,增強(qiáng)外周神經(jīng)傳遞功能,再次也支持上述觀點(diǎn)。推測巴戟天寡糖對(duì)于冠心病伴抑郁患者的良好療效可能是通過調(diào)節(jié)血液5-HT水平,逆向調(diào)控中樞5-HT水平來影響腦心軸網(wǎng)絡(luò),但對(duì)于其確切的調(diào)控模式以及可能的作用機(jī)制,需要在后續(xù)試驗(yàn)中進(jìn)行進(jìn)一步研究。此外觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明臨床癥狀的緩解、生活質(zhì)量的提高也可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平而實(shí)現(xiàn)。

        綜上所述,巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀,改善生活質(zhì)量,作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平等因素有關(guān)。

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