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        術(shù)前精神放松指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者心理因素的影響

        2018-12-05 05:23:00任冬梅黃蔚萍劉玲鮑克娜
        心腦血管病防治 2018年3期
        關(guān)鍵詞:心理因素

        任冬梅 黃蔚萍 劉玲 鮑克娜

        [摘要]目的 分析術(shù)前精神放松指導(dǎo)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)患者心理因素的影響。方法 按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇我院住院實(shí)施PCI術(shù)患者120例,其中1至6月患者為對(duì)照組,共58例,實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理;7至12月患者為觀察組,共62例,在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上,加行術(shù)前精神放松指導(dǎo)。干預(yù)前后,采用焦慮、抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁情緒,并分別監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、體溫和血氧飽和度(SPO2)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評(píng)分,SBP、DBP、HR均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前精神放松措施,可有效緩解和減少患者焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。

        [關(guān)鍵詞]精神放松;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù);心理因素

        中圖分類號(hào):R816.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2018)03-0236-02

        doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.019

        手術(shù)可引起患者軀體上和心理上的多重不良反應(yīng),特別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous comnary intervention,PCI),由于患者神志清醒,所以其緊張和焦慮等癥狀更為嚴(yán)重。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變,我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作也從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。有研究表明,術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn),給予心理護(hù)理,可有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理的患者緊張、焦慮及痛苦程度明顯減輕,心率、血壓等生命體征更為平穩(wěn)。本文選擇在我院接受PCI的患者120例,實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo),效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1資料和方法

        1.1一般資料:選取2016年1至12月在我院住院行PCI的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清楚,能正確應(yīng)答;(2)擇期手術(shù);(3)經(jīng)知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心肌梗死;(2)精神障礙患者;(3)心律失?;颊?。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間,將2016年1至6月手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組,共58例;2016年7至12月手術(shù)患者設(shè)為觀察組,共62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

        1.2方法:對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)前訪視,告知患者手術(shù)大致經(jīng)過及人室一般注意事項(xiàng),術(shù)中護(hù)理配合,術(shù)后藥物護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等;手術(shù)前后觀察患者生命體征?;颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室后直接安置在手術(shù)房間,由導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)前的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo),具體內(nèi)容如下:(1)志愿者招募與培訓(xùn):在全院范圍內(nèi)招募醫(yī)護(hù)志愿者352名,并對(duì)志愿者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),內(nèi)容包括精神運(yùn)動(dòng)放松技術(shù)、術(shù)前陪伴內(nèi)容與技巧、導(dǎo)管室人室要求等,使志愿者對(duì)患者的干預(yù)達(dá)到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)。(2)建立術(shù)前等候區(qū),對(duì)患者實(shí)施集中管理:患者進(jìn)入導(dǎo)管室后,在等候區(qū)集中管理,由導(dǎo)管室護(hù)士和志愿者對(duì)患者實(shí)施術(shù)前精神放松指導(dǎo),干預(yù)時(shí)間約30min。(3)實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)放松指導(dǎo):患者進(jìn)入等候區(qū)集中管理期間,由導(dǎo)管室護(hù)士和志愿者對(duì)患者實(shí)施精神運(yùn)動(dòng)放松技術(shù)如播放輕音樂、四肢按摩5分鐘、身體滾球2次及絲帶抬肢5次(四肢輪換),通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能,有效緩解患者緊張,幫助其釋放壓力。(4)“手拉手”護(hù)送:從患者出病房到導(dǎo)管室,整個(gè)過程都由護(hù)士或志愿者“手拉手”陪伴護(hù)送,進(jìn)一步緩解患者緊張焦慮情緒。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):干預(yù)前后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁程度,并分別監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、體溫和血氧飽和度(SPO2)。(1)SDS共包含20個(gè)條目(其中10項(xiàng)為反向評(píng)分),應(yīng)用4級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)患者癥狀頻度,1分:沒有或者很少時(shí)間;2分:有時(shí);3分:大部分時(shí)間;4分:全部時(shí)間或者絕大部分時(shí)間。得分越高代表患者抑郁癥狀越重。輕度抑郁53~62分,中度抑郁63~72分,重度抑郁72分以上。(2)SAS亦包含20個(gè)條目。其中,5項(xiàng)為正性陳述(5、9、13、17和19),15項(xiàng)為負(fù)性陳述。正性陳述計(jì)分方式與SDS量表一致;負(fù)性陳述亦用4級(jí)評(píng)分,但按照4~1分順序進(jìn)行反向計(jì)分。得分越高代表患者焦慮癥狀越重。輕度焦慮50~59分,中度抑郁60~69分,重度抑郁69分以上。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較:干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施術(shù)前精神放松,觀察組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

        2.2兩組患者干預(yù)前后及手術(shù)后生命體征的比較:干預(yù)前及手術(shù)后兩組患者生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組患者SBP、DBP、HR與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

        3討論

        PCI對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的刺激性,患者因不了解自己的疾病,擔(dān)心手術(shù)效果以及害怕疼痛,以及對(duì)介入知識(shí)的缺乏和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心等因素,又增加了患者的焦慮,心理上會(huì)產(chǎn)生一系列的變化,嚴(yán)重時(shí)則會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生一定的影響。因此,醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)向患者解釋手術(shù)方法簡(jiǎn)便,不需開胸,微創(chuàng),不會(huì)感到疼痛,去除患者恐懼、焦慮情緒,也可介紹成功病例,增強(qiáng)患者的信心,減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān),贏得其信任并配合治療。及時(shí)了解手術(shù)患者的心理特點(diǎn),采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),幫助患者建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),安全度過等待期,所以對(duì)PCI患者實(shí)施精神放松指導(dǎo)顯得尤為重要。對(duì)患者實(shí)施精神放松指導(dǎo)如播放輕音樂、四肢按摩、身體滾球、絲帶抬肢及手拉手陪伴,通過身體感知、借助媒介等喚醒身體功能,有效地緩解患者緊張,幫助其釋放壓力。對(duì)患者實(shí)施全面而細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理,能夠密切患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系,促進(jìn)兩者之間和諧關(guān)系的建立,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信賴感,提高患者的配合度,從而保障手術(shù)的順利實(shí)施,進(jìn)而能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。主動(dòng)交流,了解患者的不良情緒,分析患者產(chǎn)生這種情緒的原因,設(shè)身處地為患者思考,給予患者一定的關(guān)心與體貼,有針對(duì)性地疏導(dǎo)患者的不良情緒,使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合手術(shù)的順利實(shí)施。

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