羅崢　張蔚　趙梅珍等

[摘要]目的 分析我院2006年至2016年10年間住院腦血管疾病死亡病例的死因構(gòu)成及分布規(guī)律，為提高腦血管疾病的防治水平提供參考。方法 將10年期間本院死亡的腦血管疾病患者1010例納入研究，收集整理其死亡資料后進(jìn)行回顧性分層分析。結(jié)果 在1010例死亡案例中，其根本死因?yàn)槿毖阅X卒中376例（37.23%）、出血性腦卒中325例（32.18%）、未分類腦卒中53例（5.25%）、腦卒中后遺癥256例（25.35%）。首位直接死因以原發(fā)腦血管疾?。?0.79%），肺部疾病（33.17%）和循環(huán)系統(tǒng)疾?。?.62%）為主。腦血管疾病年死亡人數(shù)呈明顯上升趨勢（APC=5.94%，P<0.01）。男女性死亡數(shù)在死亡時(shí)年齡、婚姻狀況、文化程度、根本死因的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在根本死因中，男性死于出血性腦卒中、腦卒中后遺癥的分布多于女性，而缺血性腦卒中的分布少于女性；在首位直接死因中，男性死于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的分布多于女性，而死于循環(huán)系統(tǒng)疾病的分布少于女性。結(jié)論 腦血管疾病死亡患者數(shù)呈明顯上升趨勢，根本死亡原因的分布均存在性別差異。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，針對不同腦血管疾病患者人群中高致死率的疾病，加強(qiáng)防控有助于提高老年人的健康水平。

[關(guān)鍵詞]腦血管疾病；根本死因；直接死因；特征分析

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1009-816X（2018）03-0226-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.016

腦血管疾病主要是由于腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦局部神經(jīng)功能障礙，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致殘疾，甚至直接導(dǎo)致死亡。腦卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率超過336/10萬，位列全球第一，每年因腦卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬，高居全國居民死因首位。3/4腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，是老齡化社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因之一。高血壓、糖尿病及心房顫動(dòng)等是腦血管疾病的高危因素。我國醫(yī)療資源分布尚不均衡，且人口基數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療資源的可供應(yīng)量，日益增加的發(fā)病或死亡案例給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)和疾病診治帶來了極大負(fù)荷。因此，了解本地區(qū)腦血管疾病死亡的基本特征，分析本地區(qū)腦血管疾病死亡的死因構(gòu)成和分布特征以輔助制定相關(guān)防治措施，對改善此類人群的生活質(zhì)量和健康水平有重大意義。本文對10年間我院死亡的1010例腦血管疾病患者的死因進(jìn)行分析，為腦卒中臨床防治和相關(guān)疾病控制管理提供臨床的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：從2006年1月至2016年12月在我院住院死亡的腦血管疾病患者，共1010例。直接死因和根本死因等資料來源于我院10年期間住院病案首頁數(shù)據(jù)庫。疾病及死因診斷按照國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，腦血管疾病住院病例死亡原因診斷以根本死因診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2方法：研究根據(jù)國際疾病ICD-10分類標(biāo)準(zhǔn)和國家衛(wèi)生部死因統(tǒng)計(jì)分類報(bào)表，對全部腦血管疾病（160.169）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，包括出血性腦卒中、缺血性腦卒中、未分類腦卒中和腦卒中后遺癥等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用X²比較檢驗(yàn)，應(yīng)用Join-point regression program4.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)的年均變化百分比（anntlal percent change，APC）的計(jì)算和趨勢檢驗(yàn)，納入的變量包括死亡數(shù)和時(shí)間（年）等。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況：2006年至2016年間共1010例患者因腦血管疾病在本院死亡，平均死亡年齡為（79.17±10.45）歲，其中，男496例（49.11%），平均死亡年齡為（76.46±10.80）歲，女514例（50.89%），平均死亡年齡（81.78±9.41）歲。全部腦血管病死亡案例中，各年齡段死亡頻數(shù)隨年齡增加而增多，高峰位于80～89歲，占45.45%，發(fā)現(xiàn)不同年齡段的死亡數(shù)的分布存在性別差異（X²=75.81，P<0.01），<80歲的腦血管病死亡案例，在男性中的分布多于女性，而80歲以上的死亡案例中，女性多于男性。不同婚姻狀況的死亡數(shù)的分布存在性別差異（X²=99.50，P<0.01），未婚、已婚和離婚的死亡案例在男性中的分布多于女性，而喪偶的分布女性多于男性。不同文化程度的死亡數(shù)的分布存在性別差異（X²=176.92，P<0.01），文盲的死亡案例女性中的分布多于男性，而在受過教育（小學(xué)、初中、高中和大學(xué)）的人群中，男性的分布多于女性，見表1。

2.2死亡案例在不同年份的分布情況：本次資料整理中，2006年至2016年間腦血管病死亡案例數(shù)變化明顯，男性、女性及總死亡數(shù)增加趨勢明顯，分別以每年增加6.12%、5.87%和5.94%的速度增長，尚未發(fā)現(xiàn)其在不同年份的分布存在性別差異（X²=7.25，P>0.05），見表2。

2.3根本死因及首位直接死因的分布情況：在1010例腦血管病死亡案例中，根本死因居首位的是缺血性腦卒中（37.23%），其分布在不同性別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=19.52，P<0.01），女性在缺血性腦卒中中分布多于男性。居第二位的出血性腦卒中中男性分布多于女性（37.50%vs.27.04%），均以腦內(nèi)出血為主。根本死因?yàn)槟X卒中后遺癥者在不同性別的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均以缺血性腦卒中為主，見表3。

在1010例腦血管病死亡案例中，居首位直接死因的為原發(fā)腦血管疾?。?13例，占50.79%），其次分別為肺部疾?。?35例，占33.17%）和循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7例，占7.62%），三者的分布在不同性別中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=1.95，P>0.05），但在主要的原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變中，患者的分布存在性別差異（X²=15.64，P<0.01），因腦梗死直接致死的在女性中的分布多于男性（11.49%vs.6.63%）；因出血性腦血管疾病、明確為顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦受壓、腦疝形成等原因直接致死的在男性中分布多于女性，見表4。

3討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，本院2006年至2016年的腦血管疾病死亡數(shù)呈增加趨勢，與上海市盧灣區(qū)、長寧區(qū)和靜安區(qū)報(bào)告的結(jié)論一致。研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病死亡人數(shù)有隨年齡的增長而增加的趨勢，從60～歲年齡組開始明顯升高，與喬良、楊俊峰等的研究基本一致，提示60歲以上為腦血管疾病死亡高危年齡段。此外，其在不同年齡組、受教育程度及婚姻狀況上的分布均存在性別差異，分析原因如下：高齡（80～89歲）組中女性顯著多于男性，這可能與當(dāng)?shù)厝丝诘幕緲?gòu)成有關(guān)，浦東新區(qū)人口金字塔顯示高齡人口中女性占大多數(shù)。我國60年代以前女性受教育程度較低，獲取相關(guān)健康知識(shí)能力受限，而接受過教育的女性往往比同水平的男性依從性好，從而導(dǎo)致腦血管疾病死亡案例在不同文化程度中存在性別差異。此外，腦血管疾病死亡案例在喪偶的女性中分布較多，可能與女性期望壽命高于男性有關(guān)，男性壽命較短，女性寡居老人比例上升造成的。

本次研究數(shù)據(jù)表明，缺血性腦卒中居腦血管疾病死亡案例根本死因首位，其次為出血性腦卒中和缺血性腦卒中后遺癥。2003年楊俊峰分析國民腦血管病死因的研究提示腦出血是我國居民首位腦血管病死因，且男性高于女性，此間差異的可能原因?yàn)檠芯咳巳旱牟町悺ｋS著對出血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素高血壓的公眾認(rèn)知與血壓控制達(dá)標(biāo)率的提高，出血性腦卒中的致死率可能在逐年下降。據(jù)第三次全國死因調(diào)查，我國缺血性卒中，即腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且明顯高于西方國家。腦梗死最常見的類型是腦血栓形成和心源性栓塞，其導(dǎo)致的大面積腦梗死，不僅有急性期的高死亡率，還有極高致殘性形成腦卒中后遺癥。心源性栓塞多由心房顫動(dòng)導(dǎo)致，且多導(dǎo)致多發(fā)腦梗死或大面積腦梗死等嚴(yán)重缺血性腦卒中類型，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5.31倍，而相對于男性患者，高齡、女性是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此可能部分解釋根本死因中女性以缺血性腦卒中為主。男性根本死因以出血性腦卒中為主，如前所述，可能與男性高血壓病的高發(fā)病率相關(guān)。本研究結(jié)果與楊青等的研究亦略有不同，其提示腦血管病后遺癥死亡占腦血管病死亡的首位死因（42.68%），可能原因?yàn)榇蟛糠帜X血管病后遺癥死亡發(fā)生在家中，而本研究對象均為本院內(nèi)死亡者。由此，針對不同危險(xiǎn)因素來降低腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)將更有意義。

本文數(shù)據(jù)表明，由于缺血性腦血管病直接致死者女性多于男性，其原因可能有：本研究中高齡女性顯著多于男性，而高齡、女性及心房顫動(dòng)等是大面積腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病是居二、三位的直接死因，二者均為腦血管疾病患者常見的合并與并發(fā)疾病，二者的死亡率隨年齡增長呈現(xiàn)升高趨勢，特別是70歲后死亡率呈顯著上升態(tài)勢。由此可見，對腦血管疾病患者進(jìn)行呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的早期干預(yù)對于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

本文數(shù)據(jù)為醫(yī)院單中心數(shù)據(jù)，無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)化死亡率計(jì)算；作為回顧性研究，對腦卒中，尤其是缺血性腦卒中的病因分型等臨床特征分析欠深入，此將成為本組研究的進(jìn)一步工作內(nèi)容。本院坐落于浦東新區(qū)區(qū)域中心，服務(wù)半徑較廣，且人群穩(wěn)定，長時(shí)間序列的頻數(shù)變化和分布特點(diǎn)能體現(xiàn)當(dāng)?shù)啬X血管疾病死亡的基本特點(diǎn)，尤其是隨著上海人口老齡化進(jìn)程的加速，預(yù)計(jì)將來幾年腦血管疾病發(fā)病率仍持續(xù)在較高水平，因此，立足于當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)，從而對腦血管疾病的發(fā)生的預(yù)防有一定幫助。改善可能導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生和死亡的外在環(huán)境、社會(huì)因素和心理因素，對其綜合防治和有效干預(yù)，將能降低大多數(shù)致死性危險(xiǎn)因素，從而明顯降低其死亡率。