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        慢性心功能不全患者抑郁的發(fā)生率分析及與IL—6和TNF—α水平的相關(guān)性

        2018-12-05 05:23:00隋世華蔡雪峰楊斌等
        心腦血管病防治 2018年3期
        關(guān)鍵詞:抑郁

        隋世華 蔡雪峰 楊斌等

        [摘要]目的 分析慢性心功能不全患者抑郁在不同性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)中的的發(fā)生率,并探討血清細(xì)胞因子白介素(interleukin,IL-6)和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)在慢性心功能不全合并抑郁患者中的檢測(cè)價(jià)值。方法 分析119例慢性心功能不全患者在不同性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等條件下抑郁發(fā)病情況,并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁患者血清IL-6和TNF-α水平。結(jié)果 不同性別患者中,男性患者抑郁率為62.92%,與女性36.76%的抑郁率比較明顯高(P<0.05);年齡越低抑郁發(fā)生率越高,各年齡段由低到高抑郁發(fā)生率分別為100.00%、73.91%、61.90%和34.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);高中及以上文化程度患者抑郁發(fā)生率為84.21%,較小學(xué)及以下(52.83%)和初中(48.93%)文化程度患者抑郁發(fā)生率更高,抑郁程度更嚴(yán)重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)越高,患者抑郁發(fā)生率增高,且抑郁程度更加嚴(yán)重,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意3L(P<0.05)。重度抑郁患者血清IL-6及TNF-α水平較中度及輕度抑郁患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 慢性心功能不全患者抑郁程度與性別、年齡、文化程度及病情有關(guān),IL-6及TNF-α水平檢測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或評(píng)估慢性心功能不全患者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

        [關(guān)鍵詞]慢性心功能不全;抑郁;發(fā)生率;化學(xué)標(biāo)志物

        中圖分類號(hào):R749.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816X(2018)03-0212-04

        doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.012

        慢性心功能不全是臨床較常見的心血管疾病終末階段綜合征,多由原發(fā)性心肌損害、心室長(zhǎng)期超負(fù)荷所致,以中老年患者為主,常出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難、胸痛等癥狀,需長(zhǎng)期維持治療。同時(shí)因患者日常體力活動(dòng)不同程度的受限,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,慢性心功能不全患者常伴發(fā)抑郁癥。研究顯示,抑郁的發(fā)生不僅由患者生活習(xí)慣不良、心理壓力過大、情緒管理不佳等所致,神經(jīng)體液因子的激活亦具有重要作用,且細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)作為下丘腦-垂體-腎上腺(hvoothalamic-oituitary-adrenal,HPA)軸的強(qiáng)激動(dòng)劑,與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生可能相關(guān)。本文分析119例慢性心功能不全患者抑郁在不同性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)中的發(fā)生率,并比較伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁患者血清IL-6和TNF-α表達(dá)水平,進(jìn)一步探討血清細(xì)胞因子IL-6和TNF-α在慢性心功能不全合并抑郁患者中的檢測(cè)價(jià)值。

        1資料與方法

        1.1一般資料:收集2016年1月至2017年6月間我院內(nèi)科收治的慢性心功能不全患者119例,其中男89例,女30例。年齡40~49歲8例,50~59歲23例,60~69歲42例,70歲以上46例。小學(xué)及以下文化程度53例,初中47例,高中及以上19例。所有患者均符合慢性心功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)我院心內(nèi)科醫(yī)生檢查確診為慢性心功能不全,依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),其中工級(jí)27例,Ⅱ級(jí)43例,Ⅲ級(jí)35例,Ⅳ級(jí)14例?;颊卟〕叹?年,發(fā)展為心功能不全前均無明顯情緒低落、興趣減退、悲觀自責(zé)等典型抑郁表現(xiàn),檢查合作并簽署知情同意書。119例慢性心功能不全患者,其中合并抑郁的患者有67例,非抑郁患者52例,抑郁率56.30%。排除具有肺、腦、肝、腎等重要臟器病變,精神疾病病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。

        1.2方法:所有患者采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度,評(píng)定量表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),檢查過程按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),保證量表評(píng)定的一致性與準(zhǔn)確性,并經(jīng)過專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估患者的抑郁狀況。按照李華芳的劃分,HAMD總分≥24分為重度抑郁,<24分HAMD總分≥17分為中度抑郁,<17分HAMD總分≥7分為輕度抑郁。并分析不同年齡、性別、文化程度以及病情嚴(yán)重程度對(duì)患者抑郁程度的影響。

        所有患者于治療前抽取清晨空腹靜脈血5ml于促凝管內(nèi),室溫條件下3000r/min離心分離血清,備用。采用ELISA檢測(cè)血清細(xì)胞因子IL-6和TNF-α水平(試劑盒由美國(guó)R&D;公司提供)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1慢性心功能不全抑郁患者在不同性別、年齡及文化程度中的發(fā)生率:男性組慢性心功能不全患者抑郁率明顯高于女性組;不同年齡段的慢性心功能不全患者中,年齡越低,抑郁率越高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但不同性別及年齡段的慢性心功能不全伴隨抑郁患者抑郁程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高中及以上文化程度的慢性心功能不全患者中抑郁率明顯高于小學(xué)及以下和初中文化程度的患者抑郁率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度的慢性心功能伴隨抑郁患者中,文化程度越高,抑郁程度越嚴(yán)重,其中高中及以上文化程度患者中,重度抑郁占37.50%,初中和小學(xué)及以下文化程度患者中重度抑郁分別占13.04%和3.57%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

        2.2慢性心功能不全抑郁患者在不同心功能分級(jí)中的發(fā)生率:隨NYHA心功能分級(jí)增大,慢性心功能不全患者抑郁率增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同NYHA心功能分級(jí)的慢性心功能不全伴隨抑郁患者中,NYHA心功能分級(jí)增大,抑郁程度越嚴(yán)重,嚴(yán)重抑郁患者比例越高,見表2。

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