亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        CHA2DS2—VASc評分對非瓣膜病持續(xù)性心房顫動胺碘酮復(fù)律療效的預(yù)測價值

        2018-12-05 05:23:00陳松許富康沈才杰
        心腦血管病防治 2018年3期
        關(guān)鍵詞:復(fù)律持續(xù)性胺碘酮

        陳松 許富康 沈才杰

        [摘要]目的 評價CHA2DS2-VASc評分對胺碘酮復(fù)律非瓣膜病持續(xù)性心房顫動療效的預(yù)測價值。方法 入選36例非瓣膜病持續(xù)性心房顫動患者,予靜脈注射胺碘酮復(fù)律,根據(jù)復(fù)律與否分為復(fù)律成功組與復(fù)律失敗組,回顧收集CHA2DS)-VASc評分、心電圖f波振幅與f-f間期、多普勒超聲心動圖左心房內(nèi)徑(LAD)與左心室射血分數(shù),以及一般臨床資料,采用單因素及多因素回顧分析影響復(fù)律成功的危險因素。結(jié)果

        單因素分析顯示復(fù)律成功組CHA2D2-VASc評分、病程、持續(xù)時間低于復(fù)律失敗組(P<0.05),服用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS粗滯劑、f-f間期較復(fù)律失敗組高(P<0.05),兩組間LAD及f波振幅差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。二元Logistic多因素回歸分析顯示CHA2DS2-VASc評分(OR=6.44,P<0.05)及f-f間期(OR=1.03,P<0.05)是持續(xù)性心房顫動復(fù)律失敗獨立危險因素。結(jié)論 低CHA2DS2-VASc評分非瓣膜病持續(xù)性心房顫動患者易經(jīng)胺碘酮復(fù)律成功,有一定臨床實踐推廣價值。

        [關(guān)鍵詞]CHA2DS2-VASc評分;胺碘酮;轉(zhuǎn)復(fù);心房顫動

        中圖分類號:R541.7+5 文獻標識碼:A 文章編號:1009-816X(2018)03-0209-03

        doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.011

        已有大量研究證實心力衰竭、高血壓、高齡、糖尿病、心肌梗死、左心房內(nèi)徑(1eft atrium diameter,LAD)、病程、心電圖(ECG)等臨床指標均與心房顫動發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。CHA2DS2-VASc評分初衷用于評估心房顫動患者血栓栓塞事件風(fēng)險,指導(dǎo)抗凝治療。近來研究表明該評分可能為心房顫動進展的極為重要的復(fù)合危險因素,提示該臨床評分可用于評估心房顫動電學(xué)及組織解剖重構(gòu)嚴重程度。本研究人選接受胺碘酮復(fù)律的36例非瓣膜病持續(xù)性心房顫動患者,探討CHA2DS2-VASc評分與復(fù)律結(jié)果的關(guān)系,報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料:入選2016年2月至2017年4月我院(15例)及紹興市人民醫(yī)院(21例)非瓣膜病持續(xù)性心房顫動患者(持續(xù)時間>7天,需要接受藥物或直流電復(fù)律)36例,男24例,女12例,年齡38~75歲,平均(59.61±10.62)歲,均為至少1種抗心律失常藥物控制癥狀無效或患者有強烈要求藥物復(fù)律。排除標準及禁忌證:(1)抗凝治療禁忌或抗凝時程不足;(2)心房內(nèi)血栓形成;(3)年齡>75歲;(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯;(5)胺碘酮過敏者;(6)心房顫動持續(xù)>1年或LAD>55mm;(7)伴有明確的可逆性病因,如急性心肌梗死、急性嚴重的肺部病變等。

        1.2方法:

        1.2.1 CHA2DS2-VASc評分及一般臨床資料收集:CHA2DS2-VASc評分為:病程、持續(xù)時間、合并其他疾病如慢性阻塞性肺病(COPD)、心肌病、除主動脈導(dǎo)管未閉外的先天性心臟??;服用藥物腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)阻滯劑、β受體阻滯劑),經(jīng)多普勒超聲心動圖(UCG)獲取LAD與左心室射血分數(shù)(LVEF),其心電圖(ECG)采集指標如下:取V1導(dǎo)聯(lián)30個f波,測定f波振幅、f-f間期、心室率平均值。f波振幅:從f波波峰上垂直測量至波谷上緣;f-f間期:從上一個波的起點測量至下一個波的起點;粗顫f波指ECG上心房顫動f波振幅≥0.2mV,而振幅<0.2mV則為細顫f波。

        1.2.2藥物復(fù)律:所有患者藥物復(fù)律前需簽署知情同意書,同時服用至少3周華法林,維持國際標準化比值1.8~2.5,復(fù)律前經(jīng)食管超聲心動圖排除心房血栓(我院15例是紹興市人民醫(yī)院獲得經(jīng)食管彩色超聲等資料)。轉(zhuǎn)復(fù)前24h停用其他抗心律失常藥物,全程ECG與血壓監(jiān)護,并以12導(dǎo)聯(lián)ECG記錄心電信號,常規(guī)以20ml 5%葡萄糖溶液稀釋胺碘酮針150mg靜脈推注(10min),隨后以1~1.5mg/min維持靜脈注射6h作為轉(zhuǎn)復(fù)成功觀察時間點,根據(jù)心室率、血壓調(diào)節(jié)泵入量,收縮壓低于90mmHg減量,心室率低于70次/分考慮停藥或減量。轉(zhuǎn)復(fù)成功組患者繼續(xù)服用胺碘酮片,轉(zhuǎn)復(fù)失敗組酌情單獨或聯(lián)合使用控制心室率藥物,如西地蘭針、地高辛片、美托洛爾片、地爾硫卓片等。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0版軟件處理統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,兩組間比較應(yīng)用非配對t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,采用X2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組一般臨床資料單因素分析比較:根據(jù)竇性心律恢復(fù)情況分復(fù)律成功組14例(38.89%),復(fù)律失敗組22例(61.11%),兩組間CHA2D2-VASc評分、病程、持續(xù)時間、服用RAA阻滯劑、f-f間期差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組間服用合并其他疾病、β受體阻滯劑、LAD、LVEF、f波振幅、細顫f波及心室率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2兩組CHA2DS2-VASc評分單因素分析比較:除復(fù)律成功組CHA2DS2-VASc評分及年齡顯著高于復(fù)律失敗組外(P<0.01),兩組間心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦動脈血栓相關(guān)事件、血管性疾病、女性比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3二元Logistic回歸分析:以持續(xù)性心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)與否作為因變量,以CHA2DS2-VASe評分、病程、持續(xù)時間、服用RASS受體阻滯劑、f-f間期作為自變量逐一進行Logistic多因素回歸分析顯示,CHA2DS2-VASc評分(OR=6.44,95%CI1.90~59.15,P<0.05)及f-f間期(OR=1.03,95%CI1.01~2.52,P<0.05)為胺碘酮復(fù)律持續(xù)性心房顫動失敗的獨立危險因素,見表3。

        3討論

        盡管心房顫動非藥物治療,如射頻消融、冷凍消融等技術(shù)層出不窮,但基層醫(yī)院對于符合復(fù)律適應(yīng)證的持續(xù)性心房顫動患者,胺碘酮仍不失為首選治療策略,其原因在于使用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動較為普及成熟,且復(fù)律成功率相比其他常用藥物高,尤其適用合并心力衰竭的持續(xù)性心房顫動患者。本研究持續(xù)性心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)成功率38.89%與以往研究結(jié)果類似,其獲益除直觀的緩解癥狀外,更為重要是短暫或較長時間內(nèi)降低腦卒中及心力衰竭風(fēng)險,提高患者生活質(zhì)量和生存預(yù)后。

        AF-NEST研究發(fā)布的心房顫動致腦卒中危險CHA2DS2-VASc評分,為預(yù)防血栓栓塞事件抗凝藥物選擇提供了循證學(xué)依據(jù)。不難發(fā)現(xiàn),該評分系統(tǒng)中年齡、女性、高血壓、心力衰竭、糖尿病、血管性疾病亦為心房顫動發(fā)生的高危因素,且有研究進一步證實該評分與心房顫動進展也密切相關(guān)。本文發(fā)現(xiàn),CHA2DS2-VASc評分及內(nèi)因素中的年齡在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意3L(P<0.05),該評分對持續(xù)性心房顫動復(fù)律成功與否具有很強的預(yù)測效應(yīng)(OR=6.44),年齡不能簡單理解為促使心房顫動進展的單一高危因素,因老齡化過程多數(shù)伴隨可致心房顫動的心血管相關(guān)疾病風(fēng)險增加,而兩組間該評分其他內(nèi)因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可能與評分內(nèi)因素之間錯綜復(fù)雜的協(xié)同作用,人選人群限定為持續(xù)性心房顫動,以及樣本量較小有關(guān),導(dǎo)致未能反映出年齡和其他疾病的一定程度的相關(guān)性。

        心房顫動機制涉及高能磷酸鹽的耗竭、自主神經(jīng)、RAAS激活、離子通道等變化,微觀結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為心肌細胞外基質(zhì)及間質(zhì)纖維化逐步進展。本研究中雖然復(fù)律成功組服用RAA阻滯劑顯著高于復(fù)律失敗組(P<0.05),但并未能在多因素分析中表現(xiàn)為獨立危險因素,與心房顫動進展中的復(fù)雜機制及藥物對心房顫動重構(gòu)逆轉(zhuǎn)程度上的效益有限有關(guān)。能在基層醫(yī)院臨床實踐中,用于評估心房顫動纖維化程度的間接實用,且簡易的指標主要有LAD、f波振幅及f-f間期。不少研究相繼證實LAD及f波振幅存在一定關(guān)聯(lián),LAD對評價心房組織重構(gòu)及心房顫動進展具有較好的參考價值,其機制可能與f波振幅大小與心房除級綜合向量大小正相關(guān),f波振幅與折返環(huán)數(shù)有關(guān),但有學(xué)者提出心房內(nèi)需要一定數(shù)目子波的折返才能維持心房顫動,而呈現(xiàn)為f波振幅越小。本研究結(jié)果提示兩組間LAD及f波振幅差異不顯著(P>0.05),也無轉(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性心房顫動的預(yù)測價值,其可能原因為:(1)持續(xù)性心房顫動進展中的電解剖重構(gòu)相互相成,加上致心房顫動疾病的個體易患差異性,從而使LAD及f波振幅可表現(xiàn)為趨于“均等性”擴大與降低;(2)隨著對心房顫動電生理機制認識的逐步深入,LAD可能并不能十分合理及準確地從電生理角度反映左心房真實的結(jié)構(gòu)重構(gòu)程度,而左心房容積及左心房壓力等指標可能會更有科學(xué)性。f-f間期是可以從ECG獲取的間接反映心房有效不應(yīng)期的指標之一,心房顫動持續(xù)時間越長,f-f間期有越短趨勢,離散度逐步增大,從而促進心房顫動加劇心房顫動的模式。本文研究顯示,復(fù)律成功組病程及持續(xù)時間均低于復(fù)律失敗組(P<0.05),而兩指標均被證實可加劇心房顫動演化,另兩組間LAD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但f-f間期是預(yù)測持續(xù)性心房顫動轉(zhuǎn)律失敗的獨立預(yù)測因素(OR=1.03),提示心房組織電解剖重構(gòu)相對較輕,電學(xué)與組織重構(gòu)在部分患者可表現(xiàn)為不同步的現(xiàn)象。

        綜上所述,本文也存在一定的局限性,樣本量較少,對患者病程、持續(xù)時間等評價上可能存在漏診或者易被患者主訴誤導(dǎo)。如能結(jié)合心內(nèi)電生理指標,可更有說服力。

        猜你喜歡
        復(fù)律持續(xù)性胺碘酮
        心房顫動抗凝與復(fù)律時機的抉擇
        云創(chuàng)新助推科技型中小企業(yè)構(gòu)建持續(xù)性學(xué)習(xí)機制
        473例心房顫動患者復(fù)律前抗凝與血栓栓塞風(fēng)險評估
        持續(xù)性迭代報道特征探究——以“江歌案”為例
        新聞傳播(2018年13期)2018-08-29 01:06:32
        胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察
        關(guān)注持續(xù)性感染,提高生活質(zhì)量
        穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心衰合并心律失常39例
        通脈復(fù)律湯治療老年急性心肌梗死頻發(fā)室性早搏60例
        胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常82例分析
        胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常82例療效分析
        亚洲无毛成人在线视频| 国产成人精品av| 国产啪精品视频网给免丝袜| 亚洲人成在线播放a偷伦| 日韩精品免费av一区二区三区| 一本久久精品久久综合桃色| 国产一区二区三区不卡视频| 国产极品女主播国产区| 99久久国产露脸精品竹菊传媒| 国产成人永久在线播放| 人妻少妇精品视频中文字幕国语| 日韩激情视频一区在线观看| 久久久久亚洲精品无码系列| 乱人伦中文无码视频| 91美女片黄在线观看| 日本在线一区二区三区视频| 国产精品一区二区av麻豆| 麻豆亚洲av永久无码精品久久| 精品久久久久久午夜| 精品成人av人一区二区三区 | 午夜免费视频| 少妇内射视频播放舔大片| 九九九影院| 日本一区二区偷拍视频| 黄片视频免费观看蜜桃| 国产亚洲真人做受在线观看| 亚洲精品国产v片在线观看| 免费人成视频欧美| 狠狠爱婷婷网五月天久久| 免费无码专区毛片高潮喷水| 久久精品无码专区免费青青| 亚洲精品美女久久久久久久| 国产一区二区三区观看视频| 免费人成在线观看播放视频| 午夜影视免费| 国产真实乱对白精彩| 四虎欧美国产精品| 视频一区二区三区中文字幕狠狠| 户外精品一区二区三区| 少妇无码吹潮| 无码国产精品一区二区AV|