吳昀

摘要 目的：探討輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：收治上尿路結(jié)石患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石;輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

在臨床上，上尿路結(jié)石是常見(jiàn)的一種疾病，屬于腎和輸尿管結(jié)石的總稱，具有較高的發(fā)病率，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、血尿、腰腹部疼痛等[1]，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則將會(huì)對(duì)患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[2，3]。為了探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，2016年12月-2017年12月收治上尿路結(jié)石患者74例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治上尿路結(jié)石患者74例，其中腎結(jié)石39例，輸尿管上段結(jié)石35例。按照隨機(jī)的原則將患者分成兩組，對(duì)照組37例，男30例，女7例;年齡23～69歲，平均（44.35±5.43）歲：病程2周～6年，平均（2.12±0.12）年;其中腎結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石17例。觀察組37例，男31例，女6例;年齡24～67歲，平均（44.52±5.32）歲：病程3周～5年，平均（2.21±0.11）年;其中腎結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石18例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除輸尿管中下段結(jié)石患者，所有入組患者在入組前均詳細(xì)了解了本研究的內(nèi)容，并自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

治療方法：①對(duì)照組：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬脊膜外阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，膀胱鏡輔助下確定結(jié)石位置，將F6輸尿管插至腎孟，留置氣囊導(dǎo)尿管，改俯臥位，抬高腹部，制造人工腎積水，超聲引導(dǎo)下在結(jié)石部位注入0.9%氯化鈉注射液，實(shí)施腎盞穿刺達(dá)腎盂，然后將針芯拔出，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎鏡取石通道，然后碎石取石，并根據(jù)結(jié)石的大小選擇合適的取石方法。②觀察組采用輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療，具體操作：麻醉方法與對(duì)照組一致，指導(dǎo)患者取截石位，取輸尿管硬鏡斑馬導(dǎo)絲作為輔助，對(duì)患者的患側(cè)輸尿管進(jìn)行探查，探查的過(guò)程中，需要上行至腎盂，如果此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上段存在結(jié)石，需要將結(jié)石直接推到腎盂，并確定患者的輸尿管是否存在狹窄的病變，退出硬鏡，置入合適的輸尿管引導(dǎo)鞘，然后置入輸尿管軟鏡，如果置入的過(guò)程中由于輸尿管扭曲導(dǎo)致無(wú)法導(dǎo)人，需要在導(dǎo)絲的引導(dǎo)和灌注泵低壓沖洗直視條件下調(diào)整軟鏡，以插入到腎盂。對(duì)于直徑>3mm的結(jié)石患者，需要先碎成直徑2～3mm的結(jié)石，然后連續(xù)脈沖碎石，使用套石籃取出結(jié)石。手術(shù)后確定患者無(wú)殘留結(jié)石，常規(guī)留置雙J管，留置時(shí)間一般在1～4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)過(guò)治療，患者沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)石殘留，所有癥狀全部消失;②有效：碎石成功，有并發(fā)癥情況;③無(wú)效：碎石不成功，有殘留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療有效率為97.30%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)患者隨訪半年，觀察組出現(xiàn)腰腹疼痛2例，殘留結(jié)石1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3/37）。對(duì)照組出現(xiàn)腰腹疼痛6例，殘留結(jié)石4例，血尿3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%（13/37），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=21.4553，P<0.05）。

討論

近年來(lái)，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的不斷變化，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年提升，其中比較常見(jiàn)的為上尿路結(jié)石，患病人群主要為男性，患病之后患者會(huì)出現(xiàn)血尿、劇烈疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。臨床上治療結(jié)石的方法有很多，如經(jīng)皮腎鏡、體外碎石、輸尿管硬鏡等，但是治療效果不理想，不適合用于治療上尿路結(jié)石，如輸尿管硬鏡比較適合用于輸尿管中下段結(jié)石患者。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來(lái)在臨床上比較常用的一種治療方法，在對(duì)患者治療時(shí)可以保持清晰的手術(shù)視野，從而可以取得良好的碎石效果，而且治療的安全性也比較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在治療的過(guò)程中，注意避免使用過(guò)高的欽激光束。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于治療上尿路結(jié)石均首選輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)，特別是對(duì)于扭曲輸尿管內(nèi)的嵌頓性結(jié)石等復(fù)雜結(jié)石，可以取得良好的碎石效果。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。另外，對(duì)患者隨訪0.5年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，對(duì)上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療，不僅可以取得良好的治療效果，而且還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李鈞，肖荊，陳恒潤(rùn)，等一輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療兒童和嬰幼兒上尿路結(jié)石：?jiǎn)沃行?2例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（11）：851-854.

[2]張慧明，喬慶東，王新麗，等.輸尿管軟鏡欽激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（4）：104-106.

[3]馬海，李楊，周文奇，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石（附86例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：565-567.