陳淑芝

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

大面積腦梗死主要是由頸內(nèi)動脈或椎基底動脈阻塞所致。此病具有起病急、進(jìn)展快、患者預(yù)后差、病死率高等特點[1]。在本次研究中，甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院采用臨床路徑護(hù)理模式對27例大面積腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院收治的54例大面積腦梗死患者作為研究對象。這些患者均收治于2016年4月至7月。這54例患者中有女24例，男30例；其年齡在45～80歲之間，平均年齡（64.3±3.6）歲；其中存在癱瘓癥狀的患者有49例，存在頭痛癥狀的患者有41例，存在語言障礙癥狀的患者有32例，存在視覺障礙癥狀的患者有10例，存在意識障礙癥狀的患者有7例。將這54例患者隨機(jī)分為LCLJ組和CG組，每組各27例患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用抗血小板聚集藥和活血化瘀藥進(jìn)行治療，并根據(jù)其實際情況對其進(jìn)行降血壓、調(diào)血脂及亞低溫治療。在此期間，對CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。對LCLJ組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。方法是：1）在患者接受亞低溫治療期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測其生命體征，并注意控制其顱內(nèi)壓。將患者的體溫控制在33～36℃之間。對于體溫過低的患者，應(yīng)及時對其進(jìn)行保暖護(hù)理。告知患者絕對臥床休息，并將其床頭抬高，以防止其發(fā)生腦水腫。保證患者病房內(nèi)的清潔，定時對其病房進(jìn)行通風(fēng)，努力為其營造舒適的病房環(huán)境。2）在患者入院后的第2～第3 d，護(hù)理人員注意觀察其是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。對于能夠自主進(jìn)食的患者，讓其多食用低鹽、低脂、高蛋白、清淡、易消化的食物。鼓勵其多飲水，多吃粗纖維食物，以防止其發(fā)生便秘。定時協(xié)助患者翻身，并為其拍背。禁止存在感覺障礙的患者使用電熱毯和熱水袋。對于存在躁動癥狀的患者，使用約束帶對其肢體進(jìn)行約束，以防止其發(fā)生意外事件。3）在患者入院后的第4～第5 d，護(hù)理人員根據(jù)其病情協(xié)助其進(jìn)行肢體被動活動訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練，以防止其發(fā)生壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染。對于肢體功能恢復(fù)情況較好的患者，協(xié)助其進(jìn)行下床活動訓(xùn)練，以促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治護(hù)的效果、肢體運動功能及日常生活活動能力的改善情況。采用FAM量表對患者的肢體運動功能進(jìn)行評估。采用Barthel量表對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估。

1.4 治護(hù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀完全消失，病情恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但存在輕度殘疾。無效：經(jīng)治護(hù)，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，且存在重度殘疾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者FAM評分、Barthel評分的對比

接受治護(hù)后，兩組患者的FAM評分、Barthel評分均較治護(hù)前明顯提高，P＜0.05；LCLJ組患者的FAM評分、Barthel評分均高于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者FAM評分、Barthel評分的對比（分，±s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者FAM評分、Barthel評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 時間 FAM評分 Barthel評分LCLJ組 27 治護(hù)前 23.8±11.39 27.38± 12.25治護(hù)后 73.12± 18.36 71.35±18.61 CG組 27 治護(hù)前 22.85± 12.37 28.13±13.46治護(hù)后 48.57± 17.59 43.89± 15.53

2.2 兩組患者治護(hù)效果的對比

治護(hù)后，CG組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有17例（占62.96%），為好轉(zhuǎn)的患者有5例（占18.52%），為無效的患者有4例（占14.81%）。CG組患者治護(hù)的有效率為85.19%（23/27）；LCLJ組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有20例（占74.07%），為好轉(zhuǎn)的患者有3例（占11.11%），為無效的患者有2例（占7.41%）。LCLJ組患者治護(hù)的有效率為92.59%（25/27）。LCLJ組患者治護(hù)的有效率高于CG組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)效果的對比

3 討論

大面積腦梗死是臨床上較為常見的急危重癥。大量的臨床研究證實，對大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理能夠提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)[3]。為了進(jìn)一步分析對大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，筆者對甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院2016年4月至2016年7月期間收治的54例大面積腦梗死患者進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，LCLJ組患者治護(hù)的有效率和接受治護(hù)后其FAM評分、Barthel評分均高于CG組患者。

綜上所述，對大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其肢體功能和日常生活活動能力的恢復(fù)。